Medicina de Emergencia basada en la evidencia MEBE org www.mebe.org Medicina de Emergencia basada en la evidencia MEBE Consejos y estrategias Alfredo Serrano Moraza María Jesús Briñas Freire Andrés Pacheco Rodríguez Alejandro Pérez Belleboni

mebe org En 1629 William Harvey describe los “ruidos” cardiacos www.mebe.org En 1629 William Harvey describe los “ruidos” cardiacos Emilius Parisanus, médico veneciano replica: “Esos ruidos sólo se oyen en Londres” amigdalectomía sistemática 1950’s lidocaína en el IAM 1980’s trombólisis – 14 años para convencernos evaluación tratamiento lesión medular indicadores internacionales desastres […]

Por qué M BE E • Experiencia no sistemática - anecdótica - dependiente del aprendizaje - basada en opiniones de expertos • Razonamiento fisiopatológico • Intuición clínica • Posible beneficio Modelo tradicional Práctica MEBE * Medida de la variabilidad * Búsqueda y conocimiento de - evidencia disponible - nivel de evidencia - limitaciones y ámbito de aplicación * Valoración cuantitativa riesgo-beneficio * Valores y preferencias del paciente * MEBE no toma decisiones. El clínico lo hace

Patient-Oriented Evidence that Matters POEMS http://www.infopoems.com/ Qué NO es MEBE Dominio del epidemiólogo Una herramienta para gestores Un libro de recetas Reducido a RCTs y Revisiones Sistemáticas Contrario a la medicina orientada al paciente Patient-Oriented Evidence that Matters POEMS http://www.infopoems.com/ Algo que hemos hecho durante años http://www.ihc.com/xp/ihc/documents/institute/3methods.ppt worse better Quality After

¿ Es la práctica de la MEBE un cambio cualitativo ? Responde a una demanda de los profesionales Aprovecha las ventajas de las nuevas tecnologías Permite un mayor control de los procesos clínicos en todas y cada una de sus etapas Describe el uso de nuevas herramientas o los pasos para crearlas Adecua necesidades, recursos y procesos, reduciendo la distancia entre lo que debe y lo que puede hacerse Permite un desarrollo global de la Emergencia Compatible con el resto de enfoques http://www.cs.utoronto.ca/~prg/slides/EPoCare-BULSeminar.ppt Prehosp Disast Med 2004;19(2): 201–207

Cambio cualitativo MEBE tradicional Conocimiento basado en opiniones de expertos, recogido en manuales y revistas difíciles de actualizar Revisión sistemática de la evidencia disponible de forma continuada e interactiva www.mebe.org mebe org http://bmj.bmjjournals.com/talks/ebm_zurich.ppt

Cambio cualitativo MEBE tradicional Tanto la docencia de la medicina como las habilidades clínicas tienen un origen cuasi-místico Se pueden controlar, evaluar, enseñar, transmitir, compartir y construir www.mebe.org mebe org

Cambio cualitativo MEBE tradicional La investigación es un campo marginal de la práctica Investigación y práctica caminan de la mano www.mebe.org mebe org

Cambio cualitativo MEBE tradicional El análisis de la investigación se realiza de forma aleatoria Trabaja de acuerdo con un procedimiento sistemático www.mebe.org mebe org

Cambio cualitativo MEBE tradicional Los pacientes no son fuente habitual de nuevos datos Deben ser incluidos en ensayos clínicos cuando sea posible www.mebe.org mebe org

Cambio cualitativo MEBE tradicional La información se acumula de forma más o menos estática Gracias a las nuevas tecnologías puede ser actualizada y compartida en tiempo real www.mebe.org mebe org

Cambio cualitativo MEBE tradicional El modelo de aprendizaje y asistencia sigue un patrón jerárquico Promueve el desarrollo global de la ME Internacional de forma interactiva en especial contra la amenaza terrorista www.mebe.org mebe org .

MEBE que no lo es Sackettisation “ [...] the artificial linkage of a publication to the EBM movement in order to improve sales [...]" Sackettisation Paul Glasziou http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/320/7244/1283

Sociedad Belga de Medicina de Urgencias y Desastres Origen MEBE Origen difícil e impreciso múltiples términos inconexos EM, PHEC, PHIC… qué es ebem recursos históricos Fuentes primarias Referencias y colecciones en revistas de prestigio Br Med J – EMJ (Emerg Med J) - Emergency Medical Abstracts Ann Emerg Med - Ev-Based Critical Care Medicine Prehospital Medicine Primer Symposium Internacional de Cuidados Prehospitalarios MBE BASICS British Association for Immediate Care Referencias en castellano Emergencias Sociedad Belga de Medicina de Urgencias y Desastres Eur J Emerg Med 1997; 4(4): 239-249 Pre Hospital Immediate Care Journal Fuentes avanzadas

EMS Research agenda www.naemsp.org MEBE futuro La investigación como necesidad básica A pie de calle, por prioridades Unidades de I+D+i en SUH y SEMEx Dotación de fondos y recursos Formación específica de clínicos No más diplomas basura No más formación marginal Nuevos perfiles Clínico Investigador prncipal Documentalista especializado en U y E Creación de bases de datos interactivas Presencia en la colaboración Cochrane... SEMES asesoría científica Revista y web en el ojo del huracán Creación de herramientas adaptadas a U y E EMS Research agenda www.naemsp.org MEBE europea International EBEM Arnold J. Yale NH http://www.emedicine.com/emerg/topic839.htm

mebe org Muchas gracias a todos Puede Vd. elegir entre dos www.mebe.org Puede Vd. elegir entre dos opciones: un tratamiento basado en la evidencia o una alternativa arriesgada aunque excitante Muchas gracias a todos