Línea basal de colinesterasa Autores: Corriols M, Marín J, Berroterán J, Lozano LM, Silva D. Expositora: Dra. Jackeline Berroterán Mejía CIVATOX - MINSA central

Antecedentes Estudio realizado en el año 2004 – 2005 A través de proyecto de cooperación técnica entre Nicaragua y Belice, con apoyo de OPS/OMS. Intoxicaciones por plaguicidas son uno de los principales problemas de salud pública, particularmente en poblaciones agrícolas. Plaguicidas inhibidores de colinesterasa (órganofosforados y carbamatos) más usados, por tanto producen el mayor número de intoxicaciones a nivel nacional.

Objetivos Contar con una línea basal de referencia para desarrollar programas de tamizaje de riesgo de intoxicaciones agudas por plaguicidas órganofosforados y carbamatos. Identificar grupos agrícolas de alto riesgo con niveles bajos de colinesterasa y evitar la sobre exposición de los mismos. Conocer las características de la exposición actual a plaguicidas en poblaciones agrícolas de alto riesgo.

Material y Método El universo lo constituyeron los trabajadores agrícolas expuestos a plaguicidas inhibidores de colinesterasa (órganofosforados y carbamatos). Estimados en 87,500 anualmente en todo el país. La fuente de datos es primaria, a partir de dos fuentes principales: Datos sobre exposición: se aplica encuesta para obtener datos acerca de la exposición a plaguicidas pasada y reciente. Datos sobre efectos: se toma muestra de sangre a cada encuestado para medir el nivel de colinesterasa eritrocitaria.

Material y Método De forma representativa, se seleccionaron cuatro departamentos del país, uno de cada macro región para desarrollar el estudio: Macro región del Pacífico Sur: Rivas Macro región de Occidente: Chinandega. Macro región del Norte: Matagalpa Macro región del Centro: Boaco

Material y Método Muestra fue de 960 proporcionalmente distribuidas en las macro regiones. Muestreo aleatorio de los centros agrícolas para identificar grupos de trabajadores a muestrear. Se muestrearon 14 municipios de mayor productividad agrícola correspondiendo un promedio de ocho fincas por departamento. En las fincas seleccionadas se tomó muestra a todos los trabajadores agrícolas expuestos o no expuestos a plaguicidas. Se lleno una hoja de consentimiento previo para participar en el estudio y así realizar la toma de muestra. Además de cuestionario para recoger información de exposición a plaguicidas.

Material y Método Para el análisis de las muestras se utilizó el Test- mate ChE Cholinesterase Test System (Modelo 400). Este equipo realiza la determinación cuantitativa de la colinesterasa en sangre total para monitorear la exposición a plaguicidas. Es un equipo diseñado por EQM Research Inc. (Cincinnati, Ohio) y se basa en el método de Ellman.

Material y Método Se aplicaron un total de 934 encuestas y exámenes de colinesterasa eritrocitaria a personas expuestas y no expuestas a plaguicidas. De esta población se extrajo el total de no expuestos a plaguicidas que fueron el 29.1% (272 personas) de los encuestados, los que conformaron la población de estudio para la definición de la línea basal. Considerados como los que no aplicaron plaguicidas en el último año, no almacenamiento en el hogar, no enfermedades que disminuyan la colinesterasa.

Resultados Fuente: Encuestas

Exposición a plaguicidas según ocupación , año 2004 Expuestos No expuestos Jornaleros agrícolas (aplicadores) 155 9 Trabajadores de ETV 58 13 Agricultores 379 116 Personal de salud 11 5 Otras labores agrícolas 20 12 Otras labores no agrícolas 39 117 Total 662 272 Fuente: Encuestas

Exposición a plaguicidas según Centro Laboral, año 2004 Expuestos No expuestos Ningún centro laboral 2 8 Agrícola bananera 103 17 Agrícola no bananera 499 225 ETV – MINSA 53 MINSA no ETV 4 3 Total 661 270 Fuente: Encuestas

Fuente: Encuestas

Uso de EPP por expuestos a plaguicidas año 2004 Fuente: Encuestas

Almacenamiento de plaguicidas en el hogar por departamento, año 2004 Fuente: Encuestas

Contacto con inhibidores de colinesterasa por departamento año 2004 Fuente: Encuestas

Fuente: Encuestas

Rango de normalidad propuesto a partir de la muestra de este estudio, año 2004 Valor de colinesterasa en poblaciones no expuestas Promedio Desviación Standard Rango normal Valores recomendados por el Equipo Colinesterasa eritrocitaria . (n= 171) 3.472 0.483 2.39-5.62 2.77-5.57 Fuente: Encuestas

Porcentaje de valores (según rango de normalidad de la prueba) según tipos de plaguicidas. Año 2004 Contacto % de uso dentro del total de la muestra % de valores bajos según rango de normalidad del equipo % de valores bajos según rango de normalidad del estudio Sí (todos) 7.088 4.8 1.2 No 29.12 4 Órganofosforados 28.48 2.1 0.4 Carbamatos 0.8 Piretroides 11.52 5.3 0.9 Herbicidas 29.9 2.7 0.7 Fumigantes 8.69 7 Otros plaguicidas 12.12 10 2.65

Conclusiones En este estudio se encontraron diferencias significativas con el rango de normalidad propuesto por el fabricante del equipo de campo utilizado, la cual representa hasta un 4% de falsos positivos. Los departamentos de Chinandega y Matagalpa se mantienen como los de mayor uso de plaguicidas.

Conclusiones Prevalece el almacenamiento de plaguicidas altamente tóxicos dentro del hogar. El no uso de equipos de protección personal continúa siendo un factor de mayor riesgo de exposición al uso de plaguicidas.

GRACIAS