Registro Historia Clínica Falta de consistencia entre historia de emergencia y la Unidad de Cuidados Intensivos Historia Clinica de emergencia ilegible y no entendible por uso de siglas no estandarizadas. Posología no especifica y falta de cumplimiento de indicaciones Ausencia de hora en repetidos registros.
Hallazgos Diagnóstico inicial inconsistente comparado con emergencia y unidad de cuidados intensivos. Manejo inicial, no uso de protocolos o guías. Manejo de emergencia por interno y profesional no competente en la especialidad Imprecisión en el diagnóstico específico y conducta a seguir.
No conformidades mayores Diagnóstico inicial inconsistente. Manejo inadecuado faltando exámenes específicos como fondo de ojo punción lumbar etc. Retraso en toma de decisiones por falta de atención especializada. Insatisfactoria evaluación por no presencia activa de especialistas.
Conclusiones Acto médico realizado por interno no por especialista Incumplimiento de procesos asistenciales. Ausencia de cartera especializada para el manejo. No aplicación de guías (protocolos)