REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL ALERTA - RESPUESTA Senor Presidente, muchas gracias por la oportunidad de presentar al comite el estado actual de la revision del RSI. A la fecha Reglamento sigue el siendo el único conjunto de reglas de carácter obligatorio para el intercambio mundial de informacion epidemiologica sobre la diseminacion transfronteriza de enfermedades infecciosas. Me voy a referir a la OMS durante la presentacion como entidad que coordina los trabajo de las regiones en este esfuerzo mundial. Sin embargo, esto tiene significado especial para la OPS una vez que Oficina Sanitaria Panamericana se establecio en 1902 en el movimiento internacional de crear instituciones que pudieran aplicar las convenciones sanitarias internacionales.

LA SITUACIÓN DE SALUD EN LA REGIÓN Tendencia decreciente de la mortalidad infantil, Envejecimiento de la población, Persistencia y reemergencia de algunas enfermedades transmisibles, Infecciones emergentes, Incremento proporcional de las enfermedades crónicas asociadas a determinadas condiciones y estilos de vida, Violencia urbana

LA SITUACIÓN DE SALUD EN LA REGIÓN Multiplicidad de perfiles de riesgos y de problemas de salud en una misma sociedad debido, frecuentemente, a la existencia de diferentes condiciones de vida en los diversos grupos de población, así como a una distribución inequitativa de los riesgos y de los recursos de la sociedad.

EL SECTOR SALUD EN LA REGIÓN Democratización, descentralización política y administrativa Reforma del Sector Salud: alteración profunda de los procesos de conducción, organización, provisión y financiamiento de los servicios. Redefinición de las funciones del Gobierno central y de los gobiernos regionales y locales en SP y atención médica. Funciones y los servicios esenciales del Estado en salud pública.

Prevención y control de enfermedades FUNCIONES ESENCIALES DEL ESTADO EN SALUD Y LA PRÁCTICA EPIDEMIOLÓGICA EN LOS SERVICIOS Evaluación de la situación de salud y tendencias para la formulación y evaluación de políticas y planes de salud (Gobierno en salud) Prevención y control de enfermedades Garantizar que los servicios prestados en salud están de acuerdo con los estándares establecidos (Regulación y Fiscalización)

OCURRENCIA Y DISEMINACIÓN DE ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES Condiciones y hábitos de vida Bolsones de pobreza Nuevas fronteras agrícolas/zoonosis Desastres naturales Tecnologías e industrialización Nuevos patógenos Deficiencia de los servicios de salud pública Comercio alimentos Movimientos poblacionales

SERVICIOS INVOLUCRADOS Epidemiología Laboratorio Atención médica Control de calidad del agua y alimentos Control de vectores/zoonosis Las instituciones formadoras de recursos humanos La comunidad científica Los departamentos de comunicación social.

POLIOMIELITIS: REP. DOMINICANA; HAITI E.COLI 0157H7: ARGENTINA ENFERMEDADES INFECCIOSAS EMERGENTES / RE-EMERGENTES 1996 AL 2002 Cryptosporidiosis Lyme Borreliosis Reston virus Encefalitis Equina Venezuelana Fiebre Hemorrágica Dengue Colera E.coli O157 Fiebre Nilo Occ. Tifoidea Difteria Echinococcosis Fiebre Lassa Fiebre Amarilla Fiebre Hemorragica Ebola O’nyong-nyong fever Human Monkeypox Colera 0139 Influenza A(H5N1) Cholera RVF/VHF nvCJD Ross River Virus Equine morbillivirus Hendra Virus BSE Resistencia multi-droga Salmonella E.coli non-O157 Fiebre Nilo Occidental. Malaria Nipah Virus Reston Virus Enf. Legionarios Buruli ulcer Hantavirus OCURRENCIAS RECIENTES F. HEMORRÁGICA DENGUE: BRASIL, EL SALVADOR EBOLA: GAGON CARBUNCO: EUA POLIOMIELITIS: REP. DOMINICANA; HAITI E.COLI 0157H7: ARGENTINA F. HEMORRÁGICA VENEZOLANA: VENEZUELA La notificacion de epidemias de enfermedades infecciosas en todo el mundo son recibidas regularmente en la OPS/OMS por medio de canales formales e informales.

v AMENAZAS DE ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES Cryptosporidiasis Machupo West Nile Encephalitis Guanarito Oropouche Peste Sabia Cyclospora Leptospirosis HIV-1 subtype-O Anthrax Cryptosporidiasis E.coli 157 H7 E.coli O157 H7 Resistencia a los antimicrobianos todos paises Hantavirus P. falciparum Resistente Dengue hemorrágico Colera Fiebre Amarilla

Prevención y Control de Enfermedades Transmisibles Fin: Fortalecer la capacidad de los países para erradicar, eliminar, prevenir y controlar enfermedades transmisibles. Desarrollo de capacidad sostenible requiere: datos sobre el problema de salud políticas y planes basados en evidencia recursos financieros para intervenciones recursos humanos capacitados operación exitosa de programas piloto evaluación y control de calidad continuos

Datos administrativos Indicadores de salud VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA Objetivos Diferentes, Datos Diferentes, Métodos Diferentes Datos de morbilidad Datos administrativos Indicadores de salud Respuesta a epidemias Actividades Control Alocación de recursos Políticas de salud Información Epidémica Monitoreo Sistema de Salud Análisis de Situación de Salud Alerta temprana Monitoreo de tendencias

Necesidad de actualización Amenazas emergentes: ECJ Influenza A Hong Kong Stafilococo resistente a vancomicina Tb MDR Hallazgos científicos infecciones - enfermedades cronicas prion - ECJ

Necesidad de actualización (Cont.) Herramientas tecnológicas: innovación biotecnológica comunicación electrónica Cambios en los servicios de salud decentralización múltiples proveedores disminución tiempo hospitalización Conocimiento del público - libros, películas, medios de comunicación

“Sociedad Internet” WWW Evento Autoridades de Salud Internacionales OPS/OMS Autoridades de Salud Internacionales Autoridades de Salud Pública Nacionales, Distritales ONGs Sector Privado Prensa La oportunidad de la informacion esta vinculada en la actualidad la existencia de las redes mundiales a traves de Internet. Esto respresenta al mismo tiempo un desafio y una oportunidad. Un desafio porque la circulacion de la informacion es imposible de controlar y una oportunidad por que multipican las fuentes y se acelera la velocidad de transmision. Mientras el sistema formal transmite los datos por medio de los establecimientos de salud hasta llegar al conocimiento de la comunidad internacional, actualmente otros actores proporcionan informacion directamente a traves de Internet la que llega al mismo tiempo al interior de los paises y a nivel global. A pesar de que muchas de estas son rumores, generan un alarma que requiere de la intervencion de los organos oficiales de salud publica para su verificacion. El llamado de atencion es sobre la necesidad de aprender a trabajar en este ambiente de informacion compartida en tiempo real. Sistemas de Atención de la Salud Evento

Armonizar planes, metas, normas Red Centroamericana de Prevención y Control de Enfermedades Emergentes y Reemergentes (RECACER) Armonizar planes, metas, normas Garantía de calidad en las redes de laboratorios de salud pública Favorecer la coordinación de intervenciones en especial en las zonas de fronteras Promover la capacitación para profesionales de laboratorio y de servicios de vigilancia Identificar problemas comunes que puedan requerir estudios e investigaciones especiales Propiciar el intercambio de datos e informaciones entre los países

Grupo Técnico Nacional: Prevención y Control EER Funciones Diseñar planes anuales de acción conjuntos Elaborar planes de contingencia Revisar normas técnicas y operativas Definir el flujo y los instrumentos para las comunicaciones rutinarias y en situaciones especiales Tener acceso a inventarios de recursos humanos e institucionales Identificar necesidades de capacitación e investigación Divulgar informaciones, dar seguimiento y evaluar la ejecución de acciones relacionadas a la vigilancia, prevención y control de las EER

Un caso sospechoso de fiebre hemorrágico viral Mujer, 32 años, llegó un sábado en Hamilton, Ontario, una ciudad cerca a Toronto, cansada pero sana. Procedente de la Republica Democrática del Congo con escalas en Etiopia y Nueva York Domingo en la mañana, fibre de 40 grados, dolor de cabeza Domingo en la tarde, desorientación Hospitalizada en el hospital local

Un caso sospechoso de fiebre hemorrágico viral Lunes en la mañana, hemorragias agudas orales, rectales, vaginales, vomitos con sangre. Se sospecha fiebre hemorrágica viral Único resultado positivo del laboratorio: malaria, P. falciparum, parasitemia <1%.

Un caso sospechoso de fiebre hemorrágico viral Problemas: como realizar el diagnóstico y tomar medidas de precaución? muestras para diagnóstico control de contactos En el hospital En la comunidad En el avión En los aeropuertos La coordinación internacional

LAS LECCIONES – LA NUEVA REALIDAD La globalización El movimiento masivo de personas cruzando las fronteras geográficas Cualquier patógeno en cualquier lugar en cualquier momento La necesidad de intercambio de información rápido, nacional e internacional Los gobiernos ya no controlan la información La negación y la demora crean un ambiente de sospecha que puede resultar en acciones irracionales por otras naciones (1992 – Cólera)

MINSA / Centro Nacional de control de enfermedades Red alerta y respuesta de la OMS: 72 redes técnicas regionales e mundiales Sitios de discusión electrónica Prensa ONGs Redes laboratorios militares Red de capacitación epidemiologia campo MINSA / Centro Nacional de control de enfermedades FORMAL INFORMAL GPHIN OMS Oficinas Regionales y de País Subregionales EER Centros Colaboradores/ Las OMS y la OPS han establecido mecanismos para buscar, recolectar y verificar informacion sobre epidemias, trabajando de forma cercana con sus centros colaboradores, los gobiernos, y tambien organizaciones nogubernamentales.

PREPARATIVOS Caracterización riesgo, necesidades. Planificación Capacitación Reserva técnica Investigación Comunicación