Dr. Jorge Gregoris Cátedra de Dermatología FCM-UNR Xerostomía Dr. Jorge Gregoris Cátedra de Dermatología FCM-UNR

Definición La desecación oral condicionada por la hiposialia, se denomina xerostomía. Esta se produce cuando la segregación de saliva, disminuye por debajo de 0.2 ml por minuto. En condiciones basales la cantidad de saliva que se produce es de 0.5 a 1 ml por minuto. Con la edad se produce una leve disminución hasta 0.3 ml por minuto. Cantidad total diaria 1.5 litros

Comoposición química de la saliva Está compuesta por agua (99%) Amilasa salival o ptialina Lisozima y estaterina Calcio, fosfatos y bicarbonatos

Constitución físico química de la saliva Fracción serosa que contiene ptialina fermento que contribuye a la digestión de almidones, producido por la parótida y en parte por las Submaxilares Fracción mucosa que se encarga de la lubricación (producida especialmente por las sublinguales y en parte por las submaxilares) El pH se encuentra entre 6.0 y 7.0

Estimulación neurovegetativa de las glándulas salivales Los nervios parasimpáticos, aumentan la secreción glandular de todas las glándulas del tubo digestivo, en especial en porciones altas. Estos estímulos pueden depender de reflejos originados en la pared misma o de mensajes de los centros superiores del sistema nervioso central

Supresión de la secreción salival Se produce cuando ocurre inhibición directa de los núcleos salivales y por lo tanto suspensión de la salivación Esto se produce en las encefalitis y algunas formas de poliomielitis Cuando un enfermo grave deja de salivar, significa un empeoramiento del pronóstico pues indica deshidratación severa

Cambios objetivos que produce la xerostomía en la mucosa Plegamiento de la mucosa yugal Macroglosia y acentuación de los surcos Enfermedad periodontal y caries especialmente de cuello dentario Colonización por Cándida albicans u otras especies

Protocolo para Xerostomía Correcta historia clínica incluyendo medicamentos xerostómicos Laboratorio para enfermedades autoinmunes Estudio por imágenes (Ecografía de glándulas salivales mayores, centellograma de glándulas salivales mayores, tomografía axial computada con contraste. ( En algunas ocasiones resonancia magnética nuclear ) Biopsia de glándulas salivales menores (Troy-Daniels) Citología de impresión bucal (Tesis de doctorado Dr. Gregoris- Asoc. Argentina de Dermatología) Evaluación de los aspectos psicológicos y psiquiátricos

Causas de xerostomía Síndrome de Sjögren Síndrome de Mikulicz Algunas enfermedades autoinmunes Diabetes, hipotiroidismo, Tiroiditis de Hashimoto Demencias irreversibles- Sme depresivo Enfermedades caquectizantes Anemias ferropénicas

Causas menos frecuentes Agenesia de glándulas salivales Radioterapia por procesos de cabeza y cuello Hipoandrogenismo, enfermedad de Addison, cambios hormonales, hipoparatiroidismo. Síndrome de Down Idiopáticas

Laboratorio inmunológico FAN FR ENA Proteinograma por electroforesis C3 y C4 Rosse Ragan Prueba del látex para Artritis Reumatoidea Ac Anti SS A (Ro) Ac Anti SS B (La) Ac Anti Sm Ac Anti Rnp

Que podemos obtener de las imágenes? Ecografía de glándulas salivales mayores: Baja complejidad, incruento , no invasivo, baja especificidad. Permite observar el tamaño de las glándulas salivales, la existencia de grandes formaciones como tumores mixtos (adenoma pleomorfo u otros tumores cuyo diagnóstico no será posible efectuar) quistes y formaciones cálcicas (litiasis).

Centellograma de glándulas salivales Método más específico, sobre todo por que predice la funcionalidad de las glándulas y su capacidad secretoria; invasivo y con cierto grado de riesgo. Resistencia de los pacientes por la posibilidad de hipersensibilidad a los medios de contraste. Lo consignamos pero no le atribuimos gran valor diagnóstico

Sialografía Método más específico que los anteriores. Consiste en inyectar a través del conducto de Stensen (Lipiodol) ® el cual es distribuido por el conducto y las ramificaciones dentro de la glándula parótida. Permite observar tumores sólidos, quísticos, formaciones cálcicas y fundamentalmente en imágenes sucesivas, la velocidad de excreción de la substancia radiopaca

Métodos de mayor complejidad TAC y RMN son métodos costosos, traumáticos en algunos casos, que no aportan datos a los fines de lo que estamos estudiando, por lo tanto raramente los utilizamos, solamente en aquellos casos de tumoraciones muy pequeñas que sospechemos por la clínica

Pilar anátomo patológico Biopsia de Troy Daniels o quirúrgica de glándulas salivales menores (labio inferior) Citología de impresión bucal (método incruento, repetible y específico) Ref. Asociación Argentina de Dermatología y T. De doctorado Dr. Gregoris

Fármacos que producen xerostomía Psicofármacos IMAO no son xerostómicos Ansiolíticos Antidepresivos tricíclicos Sertralina Fluoxetina Citalopram Escitalopram Anticonvulsivantes Beta bloqueadores Antihistamínicos SNC

Conducta terapéutica Prednisona en dosis bajas (0.1 mg/kg/día) Azatioprina (0.3 0.5 mg/kg/día) Nitrato de pilocarpina en solución acuosa al 1 %- 1 gota cada 10 Kg. de peso 3 veces por día Wetol ® Agonista colinérgico en comprimidos Humectantes bucales (poco valor en nuestra experiencia)

Algunas medicaciones locales Sucralfato: se utiliza en forma de buches luego de cada comida, después de lo cual se pueden tragar Humectantes bucales: tienen un valor sintomático

En xerostomía por causas emocionales Se utilizarán los psicofármacos que actúan como antidepresivos. Inhibidores de la recaptación de serotonina Citalopram y escitalopram IMAO si fuera posible Se eliminarán todos los psicofármacos que el paciente esté utilizando Trifluoperazina Trianilcipromina En xerostomía por causas emocionales