LA ADHERENCIA A LA TERAPIA ANTIRETROVIRAL EN EL PERU

¿Cómo se define la ADHERENCIA “Es el grado en que el paciente cumpla o se adhiera a las indicaciones terapéuticas, sean estas de naturaleza médica o psicológico-conductuales” Por Ejemplo: Porcentaje del total de pastillas mensuales que realmente toma También se refiere a si las toma a la hora adecuada, con o sin alimentos, etc.

¿POR QUE ADHERENCIA AL TARGA?... La terapia antiretroviral de Gran Actividad (TARGA) busca: Supresión profunda y duradera de la replicación viral Aumento significativo en la sobrevida para PVVIH Adherencia: potente predictor de la respuesta viral Es el más importante factor para el éxito de la terapia antirretroviral

Con terapia directamente administrada el éxito es de casi 100%, en la comunidad es de solo 40 a 50% Se requiere una adherencia >95% para tener éxito a mediano y largo plazo. Adherencia > 90 %: Cargas virales indetectables en el 81 % de PVVS.

¿SOLO MEDICAMENTOS?... Estrecha relación de VIHSIDA con el contexto social. Acceso a los servicios en un escenario intercultural. Carácterísticas del tratamiento, conocimientos sobre el mismo, soporte social y emocional influyen en el cumplimiento. La Adherencia al TARGA implica una diversidad de ACTITUDES Y CONDUCTAS, requiere de un enfoque multidisciplinario y participativo. Se trata de una responsabilidad compartida entre el usuario y los prestadores para el éxito del tratamiento

RESPUESTA DEL SECTOR... GENERACION DE LA PROPUESTA: Equipo Técnico PROCETSS Comité de Adherencia (Sociedad Civil) Red de Especialistas Red de Consejería-Psicología Red de Trabajo Social Red de Enfermería Red de Expertos intersectorial

RESPUESTA DEL SECTOR... CONSENSO DE LA PROPUESTA: Organizaciones de PVVIH Todas las Redes de Expertos MINSA e intersectorial Organizaciones que administran TARGA en Perú Equipos operativos de Establecimientos del país FUEROS INTERNACIONALES: Congreso Mundial ITS-SIDA 2003-Punta del Este-Uruguay Núcleo de Salud Pública CR STD-AIDS Campinas-Sao Paulo-Brasil

LINEAS ESTRATEGICAS PARA LA ADHERENCIA 1- ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD 2- SISTEMA DE INFORMACION 3- SUPERVISION Y SOPORTE DEL TRATAMIENTO 4- PROMOCION DE LA ADHERENCIA 5- SOSTENIBILIDAD

Instituciones no gubernamentales 1- ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD Red de Administración de tratamiento: Lima: Hospitales Centros Acreditados Resto del País: Hospital Regional   Especiales: Instituciones no gubernamentales

Estructura en Servicio: Equipos Multidisciplinarios - Prestadores:Médico(a) Especialista, Enfermero(a), Psicólogo(a), Asistente social, Consejero(a) Obstetriz, Nutricionista, Odontólogo(a), Técnico(a) de enfermería,Laboratorio, Farmaceutico. - Participación Social: Integrantes del GAM, Voluntarios,Agentes de soporte personal, Consejeros de Pares.

El Equipo de Salud y el Programa Accesibilidad Sensible a las necesidades del paciente Confianza Confidencialidad Evaluación estandarizada Evaluación de resultados Accesible-horario de atencion, ubicacion, facil conseguir citas Confianza es elemento escencial para buen exito del tto Como evaluar resultados- satisfaccion de pac, % que sigue en programa, % con carga viral indetect., etc

El equipo de salud debe: Evaluar cuidadosamente al paciente antes de iniciar tratamiento. Efectuar un seguimiento frecuente y cuidadoso Evaluar y reforzar la adherencia en cada visita Buscar o crear herramientas de ayuda. Hacer que traiga sus medicinas a la clínica Visita luego de inicio en 1 o 2 sem

El equipo de salud debe: Ser interdisciplinario Asignar responsabilidades Compartir las responsabilidades cuando sea necesario Coodinar e intercambiar información.

Acreditación de establecimientos Acreditación previa al Inicio de la Intervención Criterios estandarizados para el Programa a nivel Nacional CRITERIOS DE ACREDITACION EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO CONSTITUIDO, SENSIBILIZADO Y CAPACITADO, CON CAPACIDAD DE INTERACCION SOCIAL POSITIVA INFRAESTRUCTURA ADECUADA (PRESTACIONAL Y DE SOPORTE) SERVICIO DE LABORATORIO MEDICAMENTOS (LOGISTICA) FLUJOGRAMAS DE ATENCION Y DE PROCESOS INSTITUIDOS Y POSICIONADOS SISTEMA DE INFORMACION Y COMUNICACION

RED DE CONSEJERIA-PSICOLOGIA RED DE TRABAJO SOCIAL Redes de expertos: REDES DE MANEJO CLINICO: COMITÉ DE MEDICOS ESPECIALISTAS NACIONAL COMITÉ DE MEDICOS ESPECIALISTAS INTERMEDIO COMITÉ DE MEDICOS ESPECIALISTAS INTERSECTORIAL REDES DE TRABAJO PARA LINEAS DE ACCION: RED DE ENFERMERIA RED DE CONSEJERIA-PSICOLOGIA RED DE TRABAJO SOCIAL

REDES DE DIAGNOSTICO ADMINISTRACION Y SEGUIMIENTO DE TRATAMIENTO RED LOGISTICA DE MEDICAMENTOS RED DE LABORATORIO

2- SISTEMA DE INFORMACION .- Identificación Registro y seguimiento

3- SUPERVISION DEL TRATAMIENTO .- Supervisión DOT AUTOADMINISTRACION Supervisión por Agente de Soporte Personal * EN ESTABLECIMIENTO: - POR PERSONAL DE SALUD * EN EL DOMICILIO: - POR VOLUNTARIOS - POR FAMILIARES Y ALLEGADOS (“ACOMPAÑAMIENTO”:Agente de Soporte personal) * CASOS ESPECIALES

4- PROMOCION DE LA ADHERENCIA .- MENSAJES SANITARIOS CONDUCTAS FAVORABLES CORRIENTES DE OPINION SENSIBILIZACION Y MOVILIZACION POBLACIONES OBJETIVO:USUARIOS, PRESTADORES, VOLUNTARIOS, COMUNIDAD

5- SOSTENIBILIDAD .- - COMPROMISO POLITICO FINANCIAMIENTO DE ACTIVIDADES SUPERVISION Y CAPACITACION

FASES DEL TRATAMIENTO SEGÚN ADHERENCIA: FASE PREVIA FASE Formación de conducta de adherencia C)  FASE Sostenibilidad de adherencia  

Sostenibilidad para la adherencia FASES DE TRATAMIENTO SEGÚN ADHERENCIA Evaluación inicial Formación de conducta Sostenibilidad para la adherencia Duración de acuerdo a evaluación Equipo Multidisciplinario Contacto con el Agente de soporte personal (ASP) Desde el Indicación de Tratamiento hasta el inicio de tratamiento Educación -Formación de conducta-Soporte : Usuario – ASP Asignación de supervisión de adherencia: - Domiciliaria - Semidomiciliaria - Supervisado por A.S.P. Duración de acuerdo al proceso de educación De por Vida SUPERVISION del tratamiento: “Agente de soporte personal” SOPORTE del tratamiento: Familia GAMs Consejería de pares

LINEAS DE ACCION PARA LA ADHERENCIA Voluntarios - Familiares - Acompañantes PERSONAS VIVIENDO CON VIH Social Educación Consejeria EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO TRABAJADOR(A) SOCIAL PSICOLOGO(A) MEDICO CONSEJERO(A) DE PARES Técnico(a) de Enfermería ENFERMERO(A)

OPERATIVIDAD DEL PROGRAMA

DECISIONES PARA EL TARGA - HOSPITAL Evaluación y soporte para solución de problemas para la adherencia Médico Psicólogo Información, educación, consejería y soporte Equipo Multidisciplinario Evaluación Criterios de Adherencia al TARGA Centro de Referencia Médico Especialista Ingreso a TARGA Persona Viviendo con VIH/SIDA Domiciliario Semi-domiciliario Asistenta Social Enfermera Consejero Consejero de Pares

Equipo Multidisciplinario RED OPERATIVA PARA EL TARGA Centros de Salud Hospital Equipo Multidisciplinario Médico Enfermera Asist Social Psicóloga Consejera Equipo Multidisciplinario Médico Enfermera Asist Social Psicóloga Consejera

DECISIONES PARA EL Esquema de Supervisión de TARGA - Centro de Salud Supervisión por ASP DOMICILIARIA Buena SUPERVISION DE LA TARGA Supervisión Semidomiciliaria Mala SEMI-DOMICILIARIA Buena Supervisión por ASP Mala Evaluación del caso por Equipo de Salud

5164 En la gran Lima NUMERO DE PERSONAS VIVIENDO CON VIH/SIDA QUE SE PROYECTA ATENDER DESDE EL PROGRAMA En las provincias del País 1634 386 Niños TOTAL 7184