LESIONES DE PARTES BLANDAS DEL HOMBRO Centro de Investigaciones sobre: “Longevidad, Envejecimiento y Salud” CITED Dra. Susana Hierrezuelo Cortina Especialista II Grado Medicina Física y Rehabilitación

CONCEPTOS y CONSIDERACIONES Lesiones de Partes Blandas del hombro: Concepto poco preciso y que no se ajusta a una afección bien determinada. En la actualidad agrupa a toda una serie de afecciones músculo esqueléticas del hombro. Las dos grandes patologías responsables son la tendinitis degenerativa y la bursitis. Tendinitis: Inflamación de las estructuras de deslizamiento del tendón o de la zona de inserción del manguito músculotendinoso. Bursitis: Inflamación y tumefacción de la bolsa sinovial subacromial y subdeltoidea, a consecuencia de lesiones degenerativas del manguito músculotendinoso. Es un fenómeno secundario a la tendinitis del manguito.

Epidemiología: Causa más común de dolor del hombro Constituyen el 90% de las incapacidades dolorosas no traumáticas Solo es excedido en frecuencia clínica por la lumbalgia o por padecimiento doloroso del cuello En la 5ta década de la vida muchos manguitos se están desprendiendo de su sitio de inserción y muestran signos de adelgazamiento El manguito constituye una unidad funcional compleja compuesta de una gran variedad de tejidos capaces de causar disfunción articular Degeneración progresiva del manguito se ha notado en las personas que no hacen caso del dolor o la disfunción

Sinonimia: Tendinitis Bursitis Pericapsulitis Capsulitis Adhesiva Hombro congelado Hombro doloroso y rígido Periartritis escápulohumeral

Etiología: Degenerativas Microtraumatismos por sobreesfuerzo y movimientos bruscos en dirección anormal Posturas defectuosas: hombros redondeados y hombros caídos (típica de la senectud y de factores emocionales) Factores ocupacionales Ejecución de movimientos normales bajo temor, ansiedad y tensión Inmovilización del brazo

Síntomas y Signos discapacitantes: Dolor: Influye en su intensidad la tensión , el grado de hinchazón del tendón y el umbral del dolor del paciente Localización del dolor: en el hombro inicialmente, principalmente en la cara anterolateral y en la vecindad del troquiter y del acromio Se asocia a hiperalgesia local Se puede irradiar hacia la parte inferior del brazo Puede ser muy intenso, constante y continuo y aumentar durante la noche Limitación articular de los movimientos pudiendo llegar a la rigidez

Examen Físico: Inspección: postura antálgica mediante la autoinmovilización y postura de encogimiento de hombros; inflamación y tumefacción Palpación: Puede haber calor local. Se exploran los Puntos dolorosos: troquiter, troquín, corredera bicipital, sitio bolsa subdeltoidea, articulación acromio clavicular y esternoclavicular, fibras superiores del trapecio, cara posterior del hombro, región escapular y región epicondilea Limitación articular tanto al movimiento pasivo como activo y esto aumenta el dolor Limitación de los movimientos de: abducción, flexión anterior, rotación y en ocasiones se puede limitar la extensión. En Fase tardía: atrofia muscular

Objetivos del Tratamiento Rehabilitador: Disminuir el dolor y la inflamación Disminuir la tensión y la ansiedad Disminuir la limitación articular hasta su anulación Aumentar progresivamente la fuerza muscular Lograr independencia en A.V.D Reincorporación al trabajo habitual

Complementarios: Examen de rutina Rx de Hombro (A.P, rotación interna y externa) Ultrasonido de partes blandas Artroscopía

Tratamiento Rehabilitador en la fase aguda: Reposo Tratamiento médico Agentes físicos Reposo: se puede usar un cabestrillo que será durante las primeras 72 horas (3 días). Posteriormente se comenzará la movilización precoz a partir del 4to día, evitando en esta fase los movimientos de abducción y rotación

Tratamiento Rehabilitador en la fase aguda: Tratamiento medicamentoso: Analgésicos: Paracetamol 500 mg c/ 8horas Sedantes-tranquilizantes. Los relajantes musculares en esta patología no son efectivos y ninguno tiene efecto sedante AINES: fundamentales en el tratamiento a la dosis máxima. Los primeros 5 días son eficaces Esteroides orales: dosis altas por períodos cortos (efectivos) Radioterapia: efectiva en caso de bursitis Bloqueo del nervio supraescapular (efectivo)

Postura del ejercicio pendular de Codman: Paciente inclinado hacia delante flexionando el tronco en ángulo recto, con un brazo apoyado sobre una mesa o silla y el brazo afecto se balancea sin que exista actividad muscular de la articulación glenohumeral. El cuerpo siempre está en actividad aunque balanceando pasivamente el brazo afectado en flexión, extensión, movimiento lateral y rotación La mano no sostiene peso alguno ya que esto produce contracción muscular del brazo y del hombro Un peso sostenido pasivamente atado a la muñeca puede utilizarse para causar más movimiento pendular y contracción del hombro Si el dolor disminuye a un 50% y cede la restricción del movimiento a una Abducción de 45 grados se inician los ejercicios activos pendulares de Codman

Beneficio del Ejercicio de Codman: Evita la abducción activa Tracciona la articulación glenohumeral Estira la cápsula Disminuye el encogimiento por elevación de la escápula y que es impuesto por la gravedad sobre la postura vertical

El tratamiento afortunado del hombro rígido se resume mejor en dos palabras: EJERCICIO ACTIVO Watson-Jone