ESTABILIZACION Y TRASLADO DEL PACIENTE GRAVE ADOLFO VILLARREAL GALINDO 3° MED DE URG

INTRODUCCION Los sistemas de transporte sanitario tienen sus orígenes históricamente en acciones militares: Siglo I a. C. : los romanos utilizaron un sistema de transporte para evacuar a los heridos del campo de batalla.

INTRODUCCION Las primeras ambulancias y hospitales de campaña fueron creados en España a mediados del siglo XV, por la reina Isabel la Católica. Fue Larrey, en 1792, cirujano jefe de Napoleón el primero en crear las ambulancias para evacuar a los heridos del campo de batalla.

INTRODUCCION A mediados del siglo XIX nace la Cruz Roja. En la Primera Guerra mundial se crean las primeras ambulancias aéreas.

DEFINICION Se define como transporte sanitario, como el que se realiza para el desplazamiento de personas enfermas, accidentadas o por otra razón sanitaria, en vehículos especialmente acondicionados al efecto.

CLASIFICACION DEL TRANSPORTE DE PACIENTES El traslado de pacientes se puede clasificar en atención a diferentes criterios: Según el objetivo del transporte. Según el medio de transporte utilizado. Según la situación vital del enfermo. Según el grado de medicalización del sistema de transporte.

CLASIFICACION DEL TRANSPORTE DE PACIENTES Según el objetivo del transporte: Transporte primario o extrahospitalario: es aquel que se realiza desde el lugar donde se produce la emergencia, hasta el hospital. Transporte secundario o interhospitalario: el que se realiza de un hospital a otro.

CLASIFICACION DEL TRANSPORTE DE PACIENTES Según el medio de transporte utilizado: Transporte terrestre. Transporte aéreo. Transporte marítimo. Distancias < 150 Km = terrestre. Distancias 150 a 300 Km = helicóptero.

CLASIFICACION DEL TRANSPORTE DE PACIENTES Según la situación vital del enfermo: Transporte de emergencia: debe realizarse de inmediato; tiene prioridad absoluta. Transporte urgente: se puede demorar un tiempo tolerable; es para pacientes con posible riesgo vital. Transporte demorable: se puede programar el transporte.

CLASIFICACION DEL TRANSPORTE DE PACIENTES Según el grado de medicalización del sistema de transporte: Ambulancias no medicalizadas: no incluye personal facultativo; puede proporcionar soporte vital básico. Ambulancias medicalizadas: con personal facultativo; pueden proporcionar soporte vital avanzado.

TRASLADO DE PACIENTES GRAVES La decisión de trasladar a un paciente a otra institución, dependerá del tipo de lesiones sufridas, de la enfermedad en curso y de las capacidades para atender al paciente. El criterio médico deberá prevalecer en la decisión sobre cual paciente y en que momento.

TRASLADO DE PACIENTES GRAVES. Actualmente, ya no se acepta que el paciente traumatizado sea trasladado al hospital más cercano, sino que debe ser trasladado al hospital : más adecuado y cercano.

DETERMINACION DE LA NECESIDAD DE TRASLADAR UN PACIENTE Primero, es indispensable que el médico evalúe su propia capacidad y sus limitaciones, así como las de la institución en donde se encuentra. Una vez que se toma la decisión de trasladar un paciente. Se deben acelerar los trámites y evitar retrasos que no van a cambiar el curso en el plan de tratamiento inmediato, como por ejemplo, esperar resultados de laboratorio.

DETERMINACION DE TRASLADO Cuando existan lesiones o enfermedades graves que ponen en peligro la vida, es necesario primero estabilizar al paciente, para así asegurar que se encuentre en las mejores condiciones posibles para tolerar el traslado.

ESTABILIZACION Por estabilización se entiende: La puesta en marcha de todas las acciones protocolizadas de soporte hacia la persona críticamente enferma o/y traumatizada, con el fin de mantener y restaurar las funciones vitales, las cuales se deben de hacer lo más rápido y eficaz posible.

ESTABILIZACION Si el paciente no está estable, no traslade. Estabilice antes de partir y no permita presiones del entorno. Recuerde: cualquier técnica que se prevea realizar en un medio de transporte, siempre será más dificultosa y menos segura que si se realiza en la unidad de referencia.

ESTABILIZACION Vía aérea: asegúrese que es permeable y sostenible durante el traslado. Si hay duda, mejor intubación endotraqueal , sonda nasogástrica y aspiración de secreciones. Hemodinámica: si el paciente está inestable, canalice dos vías periféricas o catéter central, administre fluidos para reponer volemia y si es necesario, use drogas vasoactivas.

ESTABILIZACION Monitorización: frecuencia cardiaca, presión arterial y saturación de oxígeno. También es importante informar y tranquilizar al paciente y a sus familiares sobre su situación, con palabras simples. El trasporte produce cambios fisiológicos, además de un fuerte impacto psicológico.

ESTABILIZACION Ante cualquier complicación, si el transporte es terrestre ordene parar el vehículo. Las complicaciones son casi siempre las mismas y se describen a continuación:

COMPLICACIONES De la vía aérea: Obstrucción de la vía aérea: si está intubado, aspirar secreciones y oxigenar. Si persiste, sustituir el tubo por otro. Extubación accidental: preoxigenar e intubar de nuevo. Broncoespasmo: valorar la administración de broncodilatadores.

COMPLICACIONES Del sistema cardiovascular: Pérdida de la vía venosa: intente nueva canalización. Tener presente como opciones la vía endotraqueal y la vía intraósea. Inestabilidad hemodinámica: reponer volemia y valorar drogas vasoactivas. Parada cardiorrespiratoria: aplicar algoritmo correspondiente. Arritmias: tratamiento específico.

COMPLICACIONES Del estado neurológico: Convulsiones: manejo con benzodiacepina. Deterioro neurológico: en todo paciente con TCE o hidrocefalia que presenta disminución del estado de conciencia, pausas de apnea, anisocoria o midriasis, sospechar hipertensión endotraqueal. Administrar manitol, intubación endotraqueal si no estaba ya, e hiperventilación moderada.

DETERMINACION DE TRASLADO Ciertos parámetros clínicos obtenidos de acuerdo al estado fisiológico del paciente, son de utilidad para determinar la necesidad de su traslado a una institución de mayor nivel. Con el fin de ayudar al médico en la selección de aquellos pacientes que requieren ser trasladados a una institución de nivel más elevado, el Comité de Trauma del Colegio Americano, recomienda utilizar algunos índices fisiológicos, mecanismos y patrones de lesión e información de la historia clínica.

CONSIDERACIONES PARA EL TRASLADO Hay que tener siempre presente que las benzodiacepinas, el fentanilo, el propofol y la ketamina, son drogas peligrosas en el paciente hipovolémico, intoxicado o con trauma craneano. Cuando exista duda, el manejo del dolor, la sedación y la intubación deben ser realizadas por el más hábil y con mayor experiencia en éstos procedimientos.

CONSIDERACIONES PARA EL TRASLADO El abuso en la ingestión de alcohol y drogas son hechos comunes en todas las formas de trauma. Recordar que éstos alteran la percepción al dolor y enmascaran signos clínicos. Por esto, nunca asumir que hay ausencia de lesión encefálica en éstos pacientes intoxicados.

RESPONSABILIDADES EN EL TRASLADO, DEL MEDICO REMITENTE Iniciación del trámite de traslado. Selección del medio de transporte adecuado. Decidir el nivel de cuidados requeridos durante el traslado. Estabilizar las condiciones clínicas del paciente de acuerdo con las capacidades que tiene la institución inicial.

RESPONSABILIDADES EN EL TRASLADO, DEL MEDICO RECEPTOR Puede asesorar al médico remitente para definir el nivel apropiado de cuidados que se requiere durante el transporte. La comunicación directa entre el médico remitente y el médico que recibe debe ser muy específica y clara.

PROTOCOLO DE TRASLADO El médico remitente que desea trasladar a un paciente debe comunicarse directamente con el médico del hospital receptor y proporcionarle la siguiente información: Identificación del paciente. Breve relato del accidente o enfermedad. Hallazgos clínicos iniciales en el servicio de urgencias y la respuesta del paciente a la terapia administrada.

PROTOCOLO DE TRASLADO La información al personal que realiza el traslado, debe incluir los puntos siguientes: Mantenimiento de la vía aérea permeable. Administración de volumen y tipo de solución Procedimientos especiales que puedan requerirse.

PROTOCOLO DE TRASLADO La documentación que debe acompañar al paciente es la siguiente: Nota con descripción del accidente o enfermedad. Tratamiento administrado. El estado del paciente al momento de iniciar el traslado.

PROTOCOLO DE TRASLADO El manejo durante el transporte debe incluir: Monitoreo de los signos vitales y oximetría de pulso. Apoyo continuo al sistema cardiorespiratorio. Reemplazo continuo de las pérdidas de volumen sanguíneo. Si es posible, documentar por escrito lo realizado durante el traslado.

RESUMEN El principio fundamental de manejo es no agravar el daño existente. El médico tratante debe conocer las indicaciones de traslado y evaluar tanto su propia capacidad y limitaciones, así como las de la institución en que se encuentra. El médico remitente y receptor deben establecer un contacto directo. El personal de transporte debe estar entrenado para dar al paciente los cuidados que sean necesarios durante el traslado.