FARMACOLOGIA EN EL PACIENTE GERIATRICO INGRID MUÑOZ RESIDENTE ANESTESIOLOGIA UNIVERSIDAD DEL CAUCA

INTRODUCCION Cambios fisiológicos Transición demográfica 2004: 33% procedimientos quirúrgicos en ancianos en E.U. 50% personas > 65 años serán llevados a Cx Cuidados perioperatorios: disminuir morbimortalidad

FARMACOLOGIA UNION A PROTEINAS PLASMATICAS COMPOSICION CORPORAL METABOLISMO DE LOS FARMACOS FARMACODINAMIA

FARMACOCINETICA EN LA EDAD AVANZADA Los ancianos poseen un tamaño corporal menor. Organos fundamentales para la biotransformación y eliminación de los fármacos se encuentran en una relativa insuficiencia. Regla general las dosis usuales de los fármacos deben ser reducidas. Son pacientes polimedicados (93% paises desarrollados)

FARMACOS MAS USADOS Las mujeres más que los hombres E.U. 2.9 Europeos: 5 Hogares geriátricos: uso indiscriminado de psicofármacos

-ABSORCION La secreción basal, la acidez y la máxima secreción de jugo gástrico: hipotrofia o atrofia de la mucosa gástrica. Disminución del pH Vaciamiento gástrico acelerado

Otros factores que afectan la ABSORCION Medicamentos que modifican la motilidad gastrointestinal. La absorción de calcio, hierro, tiamina, vitamina B12: disminución transporte activo. Biodisponibilidad: bajo metabolismo de primer paso.

-DISTRIBUCION Composición orgánica La cantidad total de agua corporal:61->53% La masa corporal magra 19-> 12% La grasa o lípidos corporales por el contrario se incrementa: 26-33% Los transportadores plasmáticos: disminución de albumina y aumento glicoproteina acida alpha 1 Cambios en la perfusión hística

-METABOLISMO Los ancianos tienen disminuídos: la masa Hepática y el flujo hepático. Hepático: fase I disminuídas las oxidaciones, y preservadas las glucuronoconjugaciones. La mayoría de las (BZ) deben ser primero oxidadas (metabolitos activos, fase I) y luego conjugadas. Prolongación de la vida media y efectos adversos. DISMINUIR DOSIS E INTERVALOS

FACTORES QUE ALTERAN metaboliSMO HEPATICO Disminución del flujo sanguíneo. Hipotrofia de la masa hépatica Disminución de la permeabilidad de la membrana celular del hepatocito. Disminución de la citocromo P450 reductasa.

-EXCRECION La excreción renal declina también con la edad. El depuración de creatinina puede reducirse hasta en un 50% a los 80 años. Incremento de la vida media de las drogas, tendencia a acumulación y producción de efectos tóxicos. Aminoglucósidos, ampicilina, cefalosporinas, doxiciclina, sulfonamidas, tetraciclinas, digoxina.

Analgésicos en los ancianos Opioides: más sensibles depresión respiratoria Retención urinaria Estreñimiento AINES: son potencialmente más peligrosos Gastritis y hemorragia digestiva Nefrotoxicidad Declinan el efecto antiHTA de bloqueadores beta adrenérgicos, tiazidas, IECAS -> inhibir la síntesis de PG

OTROS FARMACOS COMUNES ANTICOAGULANTES: WARFARINA DIGOXINA: EVITAR SOBREDOSIS Los diuréticos pueden producir mayores efectos adversos: HIPERKALEMIA, hiperglucemia, hiponatremia. Psicofarmacos: FENITIAZINAS: HIPOTENSION ORTOSTATICA. Mayores efectos sedativos y extrapiramidales

ANESTESICOS INHALATORIOS CAM disminuye 6 % por cada 10 años. Si alteración ventilación – perfusión se demora inicio de acción. Depresión miocárdica más acentuada. Respuesta taquicardizante del isorane

ANESTESICOS ENDOVENOSOS Requerimientos más bajos. PROPOFOL: Cerebro más sensible a sus efectos 50 % Disminución en el aclaramiento Tiopental y etomidato: Sensibilidad cerebral no varía Disminución en el volumen de distribución inicial Reducción del aclaramiento

OPIOIDES Edad: factor predictivo en las necesidades POP de morfina. ERC: morfina 6 glucurónido ACLARAMIENTO disminuido ELIMINACIÓN prolongada Sulfentanilo, fentanilo: doble de potentes. Remifentanilo: disminución vol distribución sensiblidad aumentada

BENZODIACEPINAS Disminución reserva renal Acumulación tejido graso Eliminación prolongada; diazepam 36h

RELAJANTES MUSCULARES Depende metabolismo hepatico y excreción renal. Elección cisatracurio Vecuronio: aclaramiento disminuido Varones: concentraciones menores de colinesterasas

ANESTESICOS LOCALES Inicio efecto más rápido Distribución más amplia Menor aclaramiento plásmatico -> infusión continua -> disminuir dosis máximas y velocidad de la infusión.

Gracias por su atencion