Factores pronósticos en pacientes internados con ascitis secundaria a hipertensión porto-sistémica Fernando Tortosa; Orlando Cerocchi; Beatriz Martínez; Andrea Conte; Susana Rodríguez Servicio de Clínica Médica, Hospital Zonal Bariloche “Dr. Ramón Carrillo” Río Negro, Argentina

Introducción Ha llamado nuestra atención la severidad con la que lo s pacientes con... Con el objeto de definir características clínicas y epidemiológicas así como establecer factores pronósticos asociados con mortalidad y desarrollo de peritonitis bacteriana espontánea (PBE) en individuos de nuestras población, hemos realizado un estudio observacional en el Hospital Zonal Bariloche

Objetivos En pacientes con ascitis secundaria a hipertensión portal por consumo de alcohol: Describir características epidemiológicas, clínicas y serológicas Establecer factores asociados con mortalidad a corto plazo y desarrollo de peritonitis bacteriana espontánea

Pacientes y métodos Estudio observacional, analítico, una parte del mismo de tipo corte trasversal y otra de tipo cohorte retrospectiva en pacientes con ascitis secundaria a hipertensión portal que se internaron en un hospital general de agudos durante el período Mayo de 2006 hasta Noviembre de 2008.

Pacientes y métodos Fue deteminado el momento en que se realizó el diagnóstico clínico o Ecográfico de ascitis. Durante la primera internación, se determinó cual fue la causa que motivó la misma, así como la edad y otros datos correspondientes. Al momento de la primera internación se determinó el Score MELD (Model of End Stage Liver Disease), Score Child-Pugh, así como antecedentes, datos de laboratorio, cultivos y presencia de várices esofágicas entre otros. Se determinó la mortalidad y la morbilidad intrahospitalaria. 69 pacientes con ascitis fueron seleccionados de una base de datos sobre 1920 pacientes. Fueron incluidos 37 individuos con ascitis secundaria a hipertensión portal (definida por GASA > 1,1) secundaria a consumo de alcohol Fueron excluidos 32 individuos: aquellos con otras causas de hipertensión portal diferentes al alcohol, ascitis con GASA < 1,1 u otras causas secundarias de ascitis demostrada

Métodos: Análisis estadístico Se realizaron 2 modelos de regresión logística de tipo binomial: Variable dependiente (respuesta): Mortalidad Variable dependiente (respuesta): Peritonitis Bacteriana espontánea Variables independientes: edad, sexo, Hematocrito, Gl. Blancos, Sodio plasmático y urinario, Albúmina, Score de Child y Pugh, Score MELD (Model of End Stage Liver Disease), tiempo de Protrombina, Bilirrubina total, RIN y creatinina.

Clasificación Child-Pugh n: 37 pacientes Edad 55 años (DS 10) Media de seguimiento 53 meses Media internación x paciente: 3 (DS 2) Población Parámetros Media (DS) Na U 55 (46) Puntaje MELD 25 (4) Bilirrubina Total 84 (108) Recuento de Blancos 11600 (6910) Tiempo de Protrombina 44 (16) Creatinina 13 (13) Sodio Plasmático 136 (7) Albúmina 1,8 (1) Recuento celular en L.A. 1020 (2966) N° PMN en LA 530 (1484) Clasificación Child-Pugh

Curvas de sobrevida La sobrevida media para esta población fue de 48 meses

Causas de muerte

Comparación de mortalidad Variable vivos fallecidos p media Sodio urinario 63 46 NS Escore MELD 24 27 < 0.01 Bilirrubina Total 43 142 T. de Protrombina (%) 48 37 Creatinina sérica 10 15 Sodio plasmático 136 Child-Pugh

Mortalidad: Regresión logística Variables Predictoras Odds Ratio 95% C.I. Límite inferior Límite Superior p Escore MELD 3.59 1.16 11.10 < 0.01 Edad 1.05 0.91 1.21 NS Sodio plasmático 1.14 0.90 1.44 RIN 3.97 0.03 493.61 Sexo 1.04 0.08 13.70 Urea 0.92 0.58 1.45 Episodio de PBE 2.06 0.09 47.94 Tiempo de protrombina 1.13 0.94 1.3 Várices esofágicas 0.64 0.96 4.2

MELD: Sensibilidad y especificidad Score MELD Corte 23.5 S: 93% E: 63% VPP 2.5 VPN 0.11 Área bajo la curva Variables resultado de contraste: Score MELD vs Child para mortalidad a corto plazo

Conclusiones Alta prevalencia de sexo masculino (> 80%) Enfermedad avanzada en la primera internación y al momento del diagnóstico (62,2 % Child C) Escore MELD (Model of End Stage Liver disease) fue el mejor predictor independiente de mala evolución en nuestra población (OR 3,59 IC 95 1,16-11,10) y con mayor sensibilidad y especificidad comparado con el escore de Child-Pugh

Gracias por su atención!