TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (TCA) TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (TCA). PUNTO DE VISTA CLÍNICO Y TERAPÉUTICO. NUTRICIÓN II

5-10 nuevos casos por 100.000 hab/año EPIDEMIOLOGÍA 5-10 nuevos casos por 100.000 hab/año Hombre / Mujer : 1 / 9 Mujeres de 12 a 21 años AN : 0.14 – 0.69 % BN : 0.55 – 1.24 % Trastornos no especificados: 2.76 – 4.71 % Total: 4.1 – 5.17% Rojo et al. 2003

ETIOLOGÍA ORIGEN PSICÓGENO: Modelos conceptuales Carencia afectiva, dependencia y baja autoestima con adopción de conductas exhaustivas de control y sentimientos sobrevalorados acerca del peso... Caquexia y fobia al peso como forma de adquirir independencia o centrar la atención en conflictividad familiar... Respuesta a presión social o profesional... Extrema complejidad de las presentaciones individuales

ETIOLOGÍA Factores BIOLÓGICOS: Factores SOCIOCULTURALES : GENÉTICOS (Alelo “Met66” del “Val66MetBDNF”estrechamente asociado a TCA) Las familias de pacientes con AN tienen una probabilidad 7.7 veces mayor de sufrir AN y 3.3 veces BN Las familias de BN tienen una probabilidad 3.5 veces mayor de BN y 12.1 veces de AN NEUROTRANSMISORES (neuropéptidos y monoaminas implicadas en la modulación de ingesta, ánimo y control de impulsos) Factores SOCIOCULTURALES : Incorporación de la mujer al mundo laboral Oferta alimentaria (presión de consumo) Culto al cuerpo....

Ambiente social favorable ETIOPATOGENIA Predisposición Psicológica Vulnerabilidad Biológica Ambiente social favorable

ETIOPATOGENIA CONSECUENCIAS BIOLÓGOCAS Y PSICOSOCIALES MODELOS CORPORALES Medios Familia Grupos Reactividad a malnutrición y estrés Edad Sexo Neuroticismo Impulsividad Compulsividad Otros PREOCUPACIÓN POR EL CUERPO DIETA RESTRICTIVA AN Hipercontrol BN Hipocontrol GENÉTICA ACTIVIDAD FÍSICA RENDIMIENTO DEPORTIVO Toro, 2004

TCA ANOREXIA NERVIOSA DIAGNÓSTICO AN RESTRICTIVA AN PURGATIVA BULIMIA NERVIOSA BN PURGATIVA BN NO PURGATIVA TRASTORNO POR ATRACÓN TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA NO ESPECIFICADO DESNUTRICIÓN NORMOPESO SOBREPESO SOBREPESO OBESIDAD DESNUTRICIÓN OBESIDAD

DIAGNÓSTICO AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. DSM-IV OMS. CIE-10

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Hábitos tóxicos Drogas  Diabetes Mellitus tipo 1   Pat. Digestiva  EII  Trast. Motilidad Intestinal  Enf. Celiaca  Otros Pat. Psiquiátrica  Trast. Obsesivo-compulsivo  Trast. ansioso-depresivo  Trast. Personalidad  Otros: EL CRAVING Deseo irresistible de comer algunos alimentos en ciertas situaciones. Muy frecuente en mujeres jóvenes. Sobre todo en la adolescencia, final del ciclo menstrual y momentos adversos de la vida. Casos graves en el 3 % de mujeres (“enganchadas“). Frecuentemente se basa en consumo de dulces No suele repercutir sobre estado nutricional. Puede predisponer a TCA o estar presente o indicar recaida. Posible afectación del sistema serotoninérgico. NO TIENE CALIFICACIÓN DE ENFERMEDAD .

ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE LA ANOREXIA Y LA BULIMIA Vázquez y Delgado 2002

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL HISTORIA CLÍNICA HISTORIA PONDERAL (peso al inicio de los síntomas, cambios de peso y magnitud de los mismos) HÁBITOS Y CONDUCTA ALIMENTARIA (tipo de restricción, compulsividad, episodios bulímicos, patrón de ingesta) CONDUCTAS COMPENSATORIAS (vómitos, fármacos laxantes, diuréticos.., ejercicio, agua...) IMAGEN CORPORAL (autovaloración, focalizaciones, grado de aceptación a cambios en el peso) HISTORIA MENSTRUAL (FUR, irregularidades, amenorrea) HISTORIA PSICOSOCIAL (entorno personal, familiar, profesional) CONCIENCIA DE ENFERMEDAD (pensamiento, ánimo, emociones...)

COMPLICACIONES MÉDICAS ORALES Erosión del esmalte Daño dental Boca seca Hipertrofia parotídea  HEMATOLÓGICAS Anemia Leucopenia Trombocitopenia  CARDIACAS Alteración del ritmo cardiaco  Hipotensión Prolapso de la válvula mitral Espacio QTc superior a 600 ms. ENDOCRINOLÓGICAS Y METABÓLICAS Amenorrea  Disminución de testosterona Síndrome T3 baja Elevación niveles GH/ IGF-I Hipoglucemias sintomáticas Alteración de la motilidad intestinal GASTROINTESTINALES Retraso vaciamiento gástrico Estreñimiento Diarrea Disfunción colónica Dilatación gástrica Perforación gástrica/ esofágica Hematemesis  BIOQUÍMICAS Deshidratación e hiponatremia  Hipopotasemia Hipofosfatemia Hipomagnesemia ALTERACIONESDEL METABOLISMO ÓSEO Osteopenia y osteoporosis  Fractura patológica INMUNOLÓGICAS Disminución población linfocitaria  Alteración en os test de hipersensibilidad HEPÁTICAS Elevación enzimas hepáticas  Hígado graso

TRATAMIENTO La complejidad, elevada prevalencia, comorbilidad asociada y el compromiso orgánico que presentan las pacientes con este síndrome hacen indispensable un enfoque multidisciplinar y altamente especializado de su tratamiento ABORDAJE Estrategias complementarias: MANEJO NUTRICIONAL Y PSICOEDUCACIONAL Distintos niveles de intervención: AMBULATORIO, HOSPITALARIO, HOSPITAL DE DÍA Esquema terapéutico de ACTUACIONES GENERALES Y ESPECÍFICAS (comorbilidad psiquiátrica, complicaciones médicas, prevención de recaídas...)

TRATAMIENTO NUTRICIONAL Objetivos terapéuticos generales Normalización del estado nutricional y consecución de una alimentación equilibrada Horario, Calidad y Cantidad Corrección de comportamientos alimentarios restrictivos, compulsivos y/o extravagantes Abordar y corregir déficit nutricionales y complicaciones médicas asociadas

MODELOS ASISTENCIALES En consulta externa, régimen de hospital de día o en ingreso hospitalario pueden realizarse las actuaciones necesarias para la rehabilitación física y mental de este grupo de pacientes La elección del nivel de atención adecuado y la transición entre ellos se basa en la situación clínica, nutricional, psíquica y familiar.

Régimen Ambulatorio Puede asumir la reposición nutricional, educación alimentaria y diagnóstico y resolución de complicaciones –no agudas- asociadas Permite el mantenimiento de vida social, escolar o profesional y familiar Seguimientos de larga duración (2-5 años) Requiere una progresiva motivación de la paciente Requiere una gran implicación familiar

Ingreso Hospitalario Anorexia Nerviosa Bulimia Nerviosa Complicaciones médicas Frecuencia cardiaca < 40 lpm TA < 80/60 mm Hg Glucosa < 60 mg/dl Potasio < 3 meq/l Deshidratación Fallo hepático, renal o cardiovascular Hipotermia Complicaciones agudas (pancreatitis, fallo cardiaco...) Trastornos hidroelect. o metabólicos severos Purgación/vómitos incotrolables o sus complicaciones (hematemesis, rotura gástrica...) Sobrehidratación Peso < 65% PI / < 75% PI o IMC < 15 y complicaciones Pérdida rápida de peso Criterios psiquiátricos Intento autolítico o ideas autolíticas Ejercicio compulsivo incontrolable Uso incontrolado de laxantes o diuréticos Trastornos psiquiátricos asociados Conflictos familiares severos, escaso apoyo familiar

Hospital de Día Posibilita una atención intensiva sin necesariamente apartar al paciente de su entorno familiar Tratamiento intensivo multidisciplinar Mantenimiento de una estructura familiar implicada en el programa terapéutico Concentración de recursos Desinstitucionalización de las pacientes facilitando altas precoces Rentabilidad económica NO ES UN POSIBILIDAD AL ALCANCE DE LA MAYORIA DE LOS PACIENTES

EVOLUCIÓN SIGNOS DE ALARMA: SEGUIMIENTO PROLONGADO (años) RECUPERACIÓN COMPLETA EN EL 50 % EL 25 % MEJORÍA PARCIAL EL 25 % RESTANTE DESARROLLA FORMAS RESISTENTES AL TRATAMIENTO MORTALIDAD: OSCILA ENTRE UN 5 - 20 % : INTENTO DE SUICIDIO O CONSECUENCIAS DE LA MLN EXTREMA (Trastornos hidroelectrolíticos) SIGNOS DE ALARMA: ADOLESCENCIA Y DIETA RESTRICTIVA, AMENORREA Y ADELGAZAMIENTO DISFORIA,IRRITABILIDAD Y AISLAMIENTO EJERCICIO EXCESIVO (DEPORTE Y DANZA) ANTECEDENTES FAMILIARES DE TCA , DEPRESIÓN O ALCOHOLISMO