EPILEPSIA Manifestaciones Clínicas Dra. Tania Rodriguez R. Servicio de Neurología y Neurocirugía Hospital DIPRECA

Objetivos de la Clase Clasificación de Crisis Convulsivas Clasificación de Síndromes Epilépticos Diagnóstico Diferencial Pseudocrisis Crisis Sintomática Status Convulsivo

Crisis convulsiva: Epilepsia: Recordatorio Definiciones: Expresión clínica de una descarga neuronal excesiva Epilepsia: Presencia recurrente de crisis convulsivas no gavilladas

Clasificación de las Crisis Convulsivas Establecida inicialmente en 1969 y con una última modificación en 1981 por ILAE Clasifica de acuerdo a: Crisis Generalizadas Crisis Parciales o Focales

Crisis Generalizadas Clasificación de las Crisis Convulsivas Su inicio es bihemisférico Implican compromiso de conciencia, excepto las crisis mioclónicas Son más frecuentes en la infancia Se pueden asociar a alteraciones genéticas

Crisis Generalizadas Clasificación de las Crisis Convulsivas Ausencias Mioclónicas Atónicas Tónicas Tónico - Clónicas

Crisis Focales o Parciales Clasificación de las Crisis Convulsivas Crisis Focales o Parciales Su inicio se origina en un hemisferio cerebral Pueden extenderse a todo el encéfalo causando una generalización secundaria Antiguamente se les llamaba ” aura “ Son más frecuentes en la población adulta

Crisis Focales o Parciales Clasificación de las Crisis Convulsivas Crisis Focales o Parciales Se clasifican de acuerdo a: a) compromiso de conciencia - simple - compleja

Secundariamente generalizada Clasificación de las Crisis Convulsivas Crisis Focales o Parciales Evolución compleja simple Secundariamente generalizada

Crisis Focales o Parciales Clasificación de las Crisis Convulsivas Crisis Focales o Parciales Se clasifican de acuerdo a: a) compromiso de conciencia b) expresión clínica

Depende del origen anatómico Clasificación de las Crisis Convulsivas Expresión Clínica Depende del origen anatómico

Crisis Focales o Parciales Crisis parciales simples Clasificación de las Crisis Convulsivas Crisis Focales o Parciales Crisis parciales simples 1. Con signos motores 2. Con alucinaciones somatosensoriales o sensoriales especiales 3. con signos y síntomas autonómicos 4. Con síntomas psíquicos

Crisis Focales o Parciales Crisis parciales complejas Clasificación de las Crisis Convulsivas Crisis Focales o Parciales Crisis parciales complejas 1. inicialmente parcial y secundariamente compleja 2. inicialmente compleja

Crisis Focales o Parciales Clasificación de las Crisis Convulsivas Crisis Focales o Parciales Crisis parciales con generalización secundaria 1. parciales simples que se generalizan 2. parciales complejas que se generalizan 3. parciales simples que evolucionan a complejas y luego se generalizan

Clasificación de los Síndromes epilépticos Establecida en 1989 por ILAE Se clasifica de acuerdo a: Manifestaciones clínicas EEG Imágenes: RNM cerebral Genética y posible etiología

Síndromes Epilépticos ?

Manifestaciones Clínicas Clasificación de los Síndromes Epilépticos Manifestaciones Clínicas Edad del paciente Antecedentes mórbidos Examen físico general Examen neurológico Tipo de Crisis

Electroencefalograma Clasificación de los Síndromes Epilépticos Electroencefalograma Ritmo de base Actividad irritativa Características especiales

Etiología Clasificación de los Síndromes Epilépticos Idiopático Sintomático o Secundario Criptogénico

Clasificación de los Síndromes Epilépticos 1. EPILEPSIAS Y SINDROMES EPILEPTICOS RELACIONADOS A UNA LOCALIZACION (PARCIALES, FOCALES) 1.1 Epilepsias parciales idiopáticas (dependientes de la edad) • Epilepsia parcial benigna con puntas centrotemporales (epilepsia rolándica) • Epilepsia infantil benigna con paroxismos occipitales • Epilepsia primaria de la lectura 1.2. Epilepsias Parciales Sintomáticas • Epilepsia parcial continua progresiva de la niñez (síndrome de Kojewnikoff) • Síndromes caracterizados por crisis con un modo específico de provocación • Epilepsias según localización lobar. Epilepsias del Lóbulo Frontal Epilepsias del Lóbulo Parietal Epilepsias del Lóbulo Temporal Epilepsias del Lóbulo Occipital 1.3. Epilepsias parciales criptogénicas De etiología no constatada u oculta.

Clasificación de los Síndromes Epilépticos 2. EPILEPSIAS Y SINDROMES EPILEPTICOS GENERALIZADOS 2.1. Epilepsias generalizadas idiopáticas (dependientes de la edad) Convulsiones neonatales benignas familiares Convulsiones neonatales benignas Epilepsia mioclónica benigna del niño Epilepsia de ausencia de la niñez (picnolepsia) Epilepsia de ausencias juvenil Epilepsia mioclónica juvenil (pequeño mal impulsivo) Epilepsia con crisis de gran mal al despertar Epilepsias con crisis reflejas Otras epilepsias generalizadas idiopáticas 2.2 Epilepsias generalizadas criptogénicas o sintomáticas Síndrome de West Síndrome de Lennox-Gastaut-Dravet Epilepsia con crisis mioclono-astáticas Epilepsia con ausencia mioclónicas 2.3. Epilepsias generalizadas sintomáticas 2.3.1 Etiología inespecífica Encefalopatía mioclónica precoz Encefalopatía epiléptica infantil precoz con brotes de supresión Otras epilepsias generalizadas sintomáticas 2.3.2 Síndromes específicos Crisis epilépticas como complicación de otras enfermedades

Clasificación de los Síndromes epilépticos 3. EPILEPSIAS Y SINDROMES EPILEPTICOS EN LOS QUE NO ES POSIBLE DETERMINAR SI SON GENERALIZADOS O FOCALES 3.1. Epilepsias y síndromes epilépticos que presentan a la vez crisis generalizadas y crisis focales. Crisis neonatales Epilepsia mioclónica severa de la infancia Epilepsia con puntas-ondas continuas durante el sueño lento Síndrome de Landau-Kleffner Otras epilepsias indeterminadas 3.2. Epilepsias y síndromes epilépticos cuyas características no permiten clasificarlos como generalizados o focales

4. SINDROMES ESPECIALES Clasificación de los Síndromes epilépticos 4.1. Crisis en relación a una situación en especial Convulsiones febriles Crisis aisladas o estados epilépticos aislados Crisis relacionadas a eventos metabólicos o tóxicos agudos  

Objetivos de la Clase Clasificación de Crisis Convulsivas Clasificación de Síndromes Epilépticos Diagnóstico Diferencial Pseudocrisis Crisis Sintomáticas Status Convulsivo

Diagnóstico Diferencial Lipotimia Síncope Movimientos anormales Migraña con aura Migraña basilar Vértigo paroxístico TIA ACV Parasomnias Narcolepsia Crisis de Pánico Esclerosis múltiple

Ojalá falte poco

Pseudocrisis Evento clínico que intenta imitar a una crisis convulsiva Son de origen somático u orgánico Las pueden presentar pacientes epilépticos y no epilépticos

Crisis Sintomática Crisis convulsiva inducida por alteraciones sistémicas Corresponden generalmente a alteraciones metabólicas Las causas más frecuentes son la hipoglicemia, hiponatremia e hiperuremia Pueden ser crisis parciales o generalizadas

Status Convulsivo Descrito en Babilonia 2500 años ac Se define : Crisis recurrentes sin recuperación de conciencia Crisis que dura más de 30 minutos Conceptualmente: cualquier crisis que se prolongue por más de 5 a 10 minutos

Status Convulsivo Clasificación: Convulsivo Generalizado Parcial Simple Complejo No convulsivo o Sutil