Síndrome Doloroso Lumbar Dr. Heriberto de la Luz Mora Ortopedia y Traumatología

Sx doloroso lumbar JUSTIFICACIÓN Alta Frecuencia en consulta Tratamiento a largo plazo Evolución progresiva de alteraciones neurológicas Riego de secuelas

Objetivos Conocer la problemática alrededor de la lumbalgia Realizar protocolo de estudio razonable Tener herramientas para el diagnostico

Síndrome doloroso lumbar causas

Probabilidades de causa

Alteraciones de alineación Cifosis Escoliosis Lordosis Espondilosis Espondilolistesis Espina bífida Anomalías vertebrales

traumáticas

Postraumática CORRESPONDENCIA DE LESION : Músculo Rupturas Ligamentos Huesos Articulaciones. Rupturas Esguinces Fracturas Luxaciones.

traumáticas Fracturas del cuerpo vertebral

Post esfuerzo

Postesfuerzo Contractura muscular Lesión ligamentaria Lesión discal. Lesión ósea

Tumorales

Tumoral Tumores óseos Neoplasia intraespinal primario Metástasis de otras regiones , linfoma, enfermedad de Hodkin, cáncer de mama, recto y mieloma.

Infecciosa

Infecciosas Absceso epidural espinal Osteomielitis Empiema subdural

Metabólicas

Metabólicas Osteoporosis Osteomalacia y raquitismo Fibrosis quística

Enfermedades inflamatorias

Enfermedades inflamatorias Artritis reumatoide Espondilitis anquilosante discitis

otras

otras Mielitis transversa aguda Malformaciones arteriovenosas Hemorragia subaracnoidea Meningitis con irritación meníngea local por sangre o pus drenado

SX DOLOROSO LUMBAR DIAGNÓSTICO

Métodos de Diagnostico EXPLORACIÓN FISICA Radiografías Electro miografía Resonancia magnética T.A.C.

Sx Doloroso lumbar Exploración física

marcha Oscilación: aceleración, oscilación intermedia y desaceleración Puntas y talones

marcha Valorar marcha Fases: Postural : Choque de talón; pie sobre plano, postura intermedia e impulso

Exploración física Vista de pie (cuando se ha posible) mala alineación INSPECCIÓN GENERAL. Vista de pie (cuando se ha posible) mala alineación Estado de la piel (manchas, tumoraciones, neuromas) Mal formaciones

Inspección General Identificar lesiones

palpación Zonas de piel con hipersensibilidad superficial Sobre musculatura para vertebral Sobre apófisis espinosas

Exploración en camilla Prueba de Lasseg reforzamiento

fuerza Valoración por grupos de musculos Escala 5 normal. 4 Diminuida 3 Disminuida pero útil 2 muy disminuida poco útil 1 apenas movimiento no util 0 inmóvil.

Reflejos Escala de medición 0 Ausente Hiporreactivo Normal Hiper-reactivo

reflejos Valoración bilateral Patelar

reflejos Aquileo

Sensibilidad Valorar por dermatomas (fina y gruesa) Escala Hiperestesia (azul) Normal.(Blanco) Hipoestesia (amarillo) Anestesia (rojo)

DERMATOMOS Valoración de sensibilidad Por dermatomos

Auxiliares del diagnóstico

Auxiliares en el diagnostico Rx Ap y lateral de columna lumbar

Rx AP Numero de cuerpos vertebrales Alineación antero posterior Alteraciones morfológicas congénitas y adquiridas

Rx LATERAL Lordosis Correspondencia de las tres columnas Altura del cuerpo vertebral Deformaciones óseas. I

Resonancia Especial para tejidos blandos no agresiva De fácil acceso

Electromiografia De valor pronóstico Diagnostico diferencial Indispensable para el diagnostico completo

TRATAMIENTO

Tratamiento Agudo Reposo en posición fetal con almohada entre las piernas a nivel de rodillas Canalización

Manejo farmacológico del dolor

Escalas de dolor Escala Visual Analoga (EVA) 0 – 4 leve 4 – 7 moderado 7 – 10 severo

AINES Paracetamol Ketoprofeno Desketoprofeno Ketorolaco Meloxicam piroxicam ibuprofeno Indometacina Diclofenaco

Aines selectivos COX-2 Colecocib Etoriocoxib Parecocib

Reglas para uso de AINES No usar dos o mas AINES Tener en cuenta dosis tope del medicamento para evitar efectos secundarios Usar el mas tolerable

Diclofenaco infusión 75 mg. de diclofenaco en 100 a 250 cc solución fisiológica + 0.8 ml. de bicarbonato de sodio para difundir en 20 a 30 mn. cada 12 horas

Opioides debiles Tramadol Dextropropoxifeno codeina

Opioides potentes Morfina Hidromorfona buprenorfina Nalbufina Metadona Fentanyl Oxicodona Butorfanol

Canalización del paciente a especialista Alteraciones en la alineación escoliótica mayor de 5º Alteraciones tumorales visibles Alteraciones en la alineación de las 3 columnas Mas de dos eventos similares en menos de 3 meses Lumbalgias refractarias al tratamiento Dx de ciática recurrente Dx de compresión radicular Lumbalgia en ancianos

Canalización del paciente... Sx de cola de caballo

Comentarios y dudas

GRACIAS