FARMACOLOGÍA CLÍNICA Bases Teóricas & Instrumentos

Guía de la Buena Prescripción, OMS., Primera Edición

Prescripción Irracional Prescripción irregular Genera morbilidad adicional Deteriora el presupuesto público Desvío negativo prescripción Afecta a población en pobreza

Número de Medicamentos

20 problemas terapéuticos? EL PROBLEMA ? Miles de moléculas, para algo más de 20 problemas terapéuticos?

!TANTA TEORÍA PARA NO MÁS DE 30 DROGAS “P”!

BUENAS PRACTICAS DE PRESCRIPCION OBJETIVO DEL PROGRAMA: Prescripción Racional INSTRUMENTOS: IDENTIFICACION DE PROBLEMAS NORMATIZACIÓN DE LA PRESCRIPCION FORMULARIO TERAPEUTICO ESENCIAL EVALUACION DEL IMPACTO Guía de la Buena Prescripción - Groningen, OMS

LOS 20 PROBLEMAS - APS PREVALENTES: IRA SIN NEUMONIA DIARREA AGUDA PARASITOSIS DOLOR PIODERMITIS IVU. LEUCORREA AMIGDALITIS AGUDA FIEBRE TIFOIDEA DESNUTRICION IMPORTANTES: IRA CON NEUMONIA ANEMIA FERROPENICA TRAUMA PALUDISMO TUBERCULOSIS ENF. ACIDO PEPTICA HIPERTENSION ARTER DIABETES MELLITUS PLANIFICACION FAMIL ANGINA DE PECHO

DIAGNOSTICO DE PROBLEMAS TERAPÉUTICOS ESMERALDAS Consulta externa Centros y Sub-centros de Salud 5 Áreas de Salud – 12 últimos meses - Noviembre 2004 11 problemas terapéuticos = 96.3% de consulta externa PROBLEMA NUMERO DE PACIENTES % Acumulado 1 IRA sin neumonía 20699 33.17 2 Amebiasis, Ascaridiasis 9884 15.83 49.01 3 Dermatitis atópica 7049 11.29 60.31 4 EDA 5114 8.19 68.50 5 Cistitis aguda 4170 6.68 75.1 6 Anemia ferropénica 2008 3.21 78.32 7 Vaginosis (Gardenerella) 1840 2.94 81.22 8 Escabiosis 1546 2.47 83.7 9 Malaria por vivax 1206 1.93 85.63 10 Desnutrición crónica 729 1.16 86.73 11 Hipertensión arterial 355 0.56 87.83 Otros problemas 7719 12.37 100 Total pacientes y casos 62.399 100%

DIAGNÓSTICO PROBLEMAS TERAPÉUTICOS Proyecto FASBASE, 2000 HOSPITAL ENRIQUE GARCES Hospital tipo Regional, Quito 12.315 egresos ” 1999

LOS INSTRUMENTOS Guía de la Buena Prescripción Cuadro Nacional de Medicamentos Protocolos Terapéuticos Terapéutica y evidencias Biblioteca virtual www.farmacologiavirtual.org

MEDICAMENTOS ESENCIALES CNMB. 500 FORMAS FARMACEUTICAS EFICACIA Y SEGURIDAD PROBADAS EN BASE DE EVIDENCIAS CIENTIFICAS PARA PROBLEMAS VITALES EN LA MAYORIA DE LA POBLACION PRECIOS REDUCIDOS

NUEVOS vs. ESENCIALES décadas 1960 al 2000 The World Medicines Situation Report , World Health Organization, Geneva, 2004.

Randomized controlled trials RCT= “ patrón de oro “ Randomized controlled trials CARACTERISTICAS: prospectivo controlado randomizado doble – ciego

revisiones sistemáticas +++ La Evidencia - las pruebas - la jerarquía en cruces RCT + meta-análisis + + revisiones sistemáticas +++

Detección de reacciones adversas FARMACOVIGILANCIA Detección de reacciones adversas en dosis habituales Tipo A predecibles derivan de su acción relación con la dosis leves frecuentes en fase I - II - III Tipo B no predecibles no derivan de acción no relación con dosis más graves raros en fase IV

CULTURA VIRTUAL Disponible sin costo 95% de la información en inglés Metodología MEDLINE Disponible sin costo 95% de la información en inglés Vínculos a la literatura primaria 85% de MD ecuatorianos tienen acceso al Internet > 60% de la evidencia publicada sobre fármacos Probada en la cátedra

NORMATIZACION Rp. Los Protocolos Terapéuticos Guías de consenso Algoritmos racionales En base de evidencias Biblioteca virtual

RECOMENDACIONES: Enseñanza de la Farmacología Clínica Formación docente Institucionalizar el proceso Forjar una cultura virtual Sociabilización horizontal Sostener el proceso en el tiempo Evaluar la prescripción

Formulario Básico - Principios activos Farmacia Centro de Salud      

LAS REPLICAS: PROGRAMA DE DIFUSIÓN FACILITADORES 2 REPLICADORES 10 RECEPTORES ACTIVOS 50 RECEPTORES PASIVOS

AUDITORIA DE RECETA INDICADORES BPP. NOMBRES GENÉRICOS MONOTERAPIA PROTOCOLOS NACIONALES MEDICAMENTOS ESENCIALES MENOR USO DE ANTIBIÓTICOS MENOR USO DE PARENTERALES MAYOR DISPONIBILIDAD MENOR GASTO EN FÁRMACOS ICIUM Conference, Chang Mai, Thailand, 2004

INDICE BPP 6 HOSPITALES ICIUM Conference, Chang Mai, Thailand, 2004

www.farmacologiavirtual.org Protocolos Terapéuticos Terapéutica en Base de Problemas Terapéutica & Evidencias Búsqueda Virtual Legislación sobre Medicamentos www.farmacologiavirtual.org El programa se encuentra orientado al conocimiento de la Farmacología Clínica y al Uso Racional de los Medicamentos Universidad Central del Ecuador Facultad de Ciencias Médicas Cátedra de Farmacología

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS Visión Económica Ahorro del 50% de los gastos BRICS (Brasil, Rusia, India, China, Sudáfrica) 3 mil millones de dólares (EC) 1.2 mil millones públicos (EC) 84’ millones dólares PIB Ecuador 5200 US dólares PIB personal 32’ millones dólares Presupuesto general del estado 3.6 millones dólares gastos en salud (7.37% del PIB) 5% del PIB (EC) 10% PIB en salud (SUIZA) 18% PIB en salud (EEUU)