Cesárea como indicador de calidad de atención

Presentación del tema: "Cesárea como indicador de calidad de atención"— Transcripción de la presentación:

1 Cesárea como indicador de calidad de atención
Tasas de cesárea en LA Cuál es la tasa de cesárea ideal? Estratificando por subgrupos de población Correlación entre las tasas de cesárea y los resultados neonatales Dr. Althabe

2 Cesarean Section Rates (%) Institutional or skilled attendant
PAISES CON TASAS >15% Colombia Panamá Ecuador Costa Rica Venezuela Uruguay Cuba Annual Mean of Births (thousands) 873.0 62.0 309.0 87.0 572.0 54.0 145.0 Institutional or skilled attendant deliveries % 1996 96 89 59 97 95 99 100 National 16.8 18.2* 18.5 20.8 21.0 21.9 23.0 All hospitals -- 20.5 26.3 Public and Social Security 32.5 27.4 Private Year 1995 1997 Cesarean Section Rates (%) Institutional or skilled attendant Mexico Argentina Dominican Republic Brazil Chile 2,338.0 714.0 197.0 3,210.0 292.0 84 92 24.1* 25.4* 25.9 27.1 40.0 31.3 25.4 32.0 40 20.2 28.8 1994 58.6 51.8 35.9 1993

3 Tasas “ideales” propuestas
No existe “una” tasa de cesárea “ideal”, ya que la misma va a depender de las características de la población OMS: < % Salud para todos 2010 : 15% para nulíparas % para mujeres con cesárea previa. Modelos basados en resultados: Joffe y col: 10-12% para emb. únicos Eckerlund y col: la mínima tasa es la ideal. ACOG: % (nulíparas, cefálica, término) % VBAC Dr. Althabe

4 Case mix ¿ Qué significa ?
¿ Qué métodos hay propuestos para ajustar para el “case mix” ? - Considerar la tasa de cesárea de un grupo en particular. Ej. Clearly et al propone considerar sólo la nulípara de bajo riesgo. - Excluir del cálculo de la tasa de cesárea aquellas con expresa indicación médica - Construir distintos grupos de mujeres según su historia médica y obstétrica previa y a partir de ahí hacer el cálculo de la tasa de cesárea Dr. Althabe

5 Clasificación por antecedentes y eventos del embarazo actual
Antecedentes Obstétricos Nulíparas Multíparas sin cesárea previa Multíparas con cesárea previa Eventos del embarazo actual Embarazo múltiple Presentación podálica Pretérmino Complicaciones durante el embarazo Embarazo sin complicaciones Dr. Althabe

6 Procesamiento de base de datos SIP
1) Se seleccionaron los años 95-99 2) Se excluyeron los abortos 3) Se excluyeron los hospitales con menos de 500 partos en el período 95-99 Se analizaron registros - 102 hospitales de 12 países - 70 % Argentina y Uruguay Dr. Althabe

7 Tasa de cesárea por categoría de case mix
Nulip Antecedentes obstétricos Multip s/ca Multip c/ca Total Emb. Actual Múltiple Podálica Pretérmino Patología Normal Total 918 / 1976 47 % 349 / 410 85 % 1892 / 3319 57 % 4232 / 5071 83 % 4049 / 6555 62 % 1999 / 2223 90 % 10280 / 13849 74 % 1650 / 7035 23 % 1760 / 9539 18 % 1546 / 2471 63 % 4956 / 19045 26 % 11114 / 41980 27 % 6365 / 49867 13 % 14738 / 19838 78 % 32217 / 29 % 11226 / 73171 15 % 6279 / 5 % 7262 / 46 % 24767 / 12 % 28847 / 22 % 19371 / 11 % 25894 / 39886 65% 625 / 933 67 % 67 % de las mujeres nuliparas con embarazo múltiple terminan por cesárea 15 % 5 % 74112 / 21 % Dr. Althabe

8 Contribución de cada categoría al total de cesáreas
Nulip Antecedentes obstétricos Multip s/ca Multip c/ca Total Emb. Actual Múltiple Podálica Pretérmino Patología Normal Total 918 1.2 % 349 0.5 % 1892 2.6 % 4232 5.7 % 4049 5.5 % 1999 2.7 % 10280 13.9 % 1650 2.2 % 1760 2.4 % 1546 2.1 % 4956 6.7 % 11114 15 % 6365 9 % 14738 20 % 32217 44 % 11226 6279 7262 10 % 24767 33 % 28847 39 % 19371 26 % 25894 35 % 625 0.8 % las cesáreas en mujeres nuliparas con embarazo múltiple contribuyen con 0.8 % al total de cesáreas 20 % 15 % 9 % 74112 100 % Dr. Althabe

9 Correlación entre cesáreas en mujeres bajo riesgo y el total de cesáreas
Tasa de cesárea total (%) R= 0.89 R2=0.75 Tasa de cesárea en mujeres de bajo riesgo (%) Dr. Althabe

10 Procesamiento de base de datos SIP - Uruguay
1) Se seleccionaron los años 95-99 2) Se excluyeron los abortos 3) Se excluyeron los hospitales con menos de 500 partos en el período 95-99 Se analizaron registros - 24 hospitales Dr. Althabe

11 Antecedentes obstétricos
Tasa de cesárea por categoría de case mix Uruguay ‘95 - ‘ (% en sector público y sector privado) Antecedentes obstétricos Multip s/ca Multip c/ca Emb. Actual Nulip Total Múltiple Podálica Pretérmino Patología Normal Total Dr. Althabe

12 Antecedentes obstétricos
Contribución de cada categoría al total de cesáreas Uruguay ‘95 - ‘ (% en sector público y sector privado) Antecedentes obstétricos Multip s/ca Multip c/ca Emb. Actual Nulip Total Múltiple Podálica Pretérmino Patología Normal Total Dr. Althabe

13 Correlación entre cesárea en mujeres de bajo riesgo y resultados neonatales
RN con Apgar<4 al primer minuto (%) Tasa de cesárea en mujeres de bajo riesgo (%) Dr. Althabe