EXÁMENES DE LABORATORIO EN PACIENTES CORONARIOS Y VALVULARES Lic. Jessanne Karín Ramírez Tucto

ENZIMAS CARDIACAS Lesión  células miocárdicas  salen al exterior la enzimas intracelulares. La dimensión de las enzimas cardiacas guarda relación con el tamaño del infarto. Las distintas enzimas entran en circulación tras intervalos variables. Los niveles se caracterizan por un aumento gradual hasta alcanzar un pico máximo, para volver después a cifras normales.

ENZIMAS CARDIACAS CPK = Creatín fosfo quinasa CPK MB = Creatín fosfo quinasa intermedia DHL = Lacticodeshidrogenasa

TRANSAMINASA GLUTÁMICO OXALACÉTICA Enzima cardiaca no específica. Con concentraciones elevadas en el hígado, corazón, músculo y riñón. Se eleva a partir de 6 horas y por espacio de 4 a 6 días, se eleva en pico a las 36 horas del infarto de miocardio agudo. Valor normal: 5 a 32 mU/ml

TROPONINAS Proteína celular miocárdica que modula la interacción entre las moléculas de actina y miocina. Sensibilidad para diagnosticar el infarto Medición a la admisión, entre 6-9 horas, y luego 12-24 horas. Complementa el diagnóstico bioquímico del infarto, no reemplaza los marcadores usuales como CK(MB).

Los niveles elevados de Troponina I en admisión, están asociados con un pronóstico adverso tras la angioplastia primaria en el IAM. (Matetzky S, Sharir T – 2000) En el IAM, niveles elevados de troponina al ingreso predicen una mayor incidencia de insuficiencia cardiaca congestiva, shock y muerte. >1 sospecha de injuria; >1 injuria

GLUCOSA El principal valor diagnóstico de la determinación de Glicemia está en la detección de DIABETES que cursa generalmente con HIPERGLICEMIA. La hiperglicemia altera el metabolismo de las grasas y se producen depositos de lípidos en las paredes vasculares produciendo aterosclerosis En el IAM se produce la hiperglicemia de estrés que aumenta el riesgo de mortalidad hospitalaria aproximadamente 4 veces en los pacientes no diabéticos.

NUEVO ESQUEMA DE INFUSION DE INSULINA INFUSION: 25 UI IC / 250 ml Dext. 50/o ( 1 Un.! 10 mi) Paciente debe recibir dieta: D- A- C. Iniciar: 1.- Pac. No diabetico:   Si glicemia>200 mg %  10 ml ¡ hr 2.- Pac. Diabetico: Si es insulinodependiente: mujer  5ml/hr hombre  10 ml/ hr No insulinodependiente: 10 ml/ hr Regulación: según medida de glicemia cada 6 horas.

ESTUDIOS HEMATOLÓGICOS Hematocrito: riesgo a sangrado. Hombre: 13,5-17,5 g/100ml Mujer: 12-16 g/100ml

ESTUDIOS DE COAGULACIÓN Para determinar la eficacia de coagulación sérica Los pacientes que presentan estasis sanguínea, fibrilación auricular o historia de trombosis están en riesgo de formar trombo y pueden requerir anticoagulantes. INR (Indice Internacional Normalizado) Los fármacos tipo cumarina se monitorizan mediante el INR

VALORES DE INR INR DIAGNÓSTICO VALORES Trombosis venosa profunda 2-3 Embolia pulmonar 2-3 CMP 2-3.5 Estenosis val. A0 2-3 Estenosis val. Mitral 2-3.5 Aneurisma ventricular 2-3.5 >4  > riesgo de sangrado en el SNC >6  suspender medicación 6 – 10  Vitamina K, plasma en manifestaciones hemorra.

Tiempo de tromboplastina parcial activado (ttpA) Usado para medir la eficacia de la administración de heparina intravenosa o subcutanea. En infución de heparina control cada 4 horas de iniciada la terapia (regular goteo según normograma de TTPa Valor normal: 28 – 38 s Valor terapeutico: 1,5 a 2,5 veces el normal

PERFIL LIPIDICO Concentraciones de lipoproteínas asociadas arteriopatías coronarias Colesterol total El hígado produce colesterol y lipoprotínas que lo transportan Produce progresión de arteriosclerosis Valor normal: >200 Límite alto: 200 a 239 Alta: >239

Colesterol de lipoproteína de alta densidad (HDL) Combinación de colesterol y proteína Protectoras frente a la aterogenesis Valor normal de 35 a 55 mg/100ml Colesterol de lipoproteína de baja densidad (LDL ) Causa aterosclerosis y desarrollo de AC Valor normal 150 a 190 mg/100ml

Triglicéridos Transportados por el torrente circulatorio por lipoproteínas de muy baja densidad Valores normales: 40 a 170 mg/100ml

EXÁMENES DE GASES ARTERIALE UNIDADES INTERNACIONALES SIST. INTERNACIONAL Bicarbonato 22-28 meq/l pH 7,35-7,45 PO2 80-105 mmHg PCO2 35-45 mmHg

ACIDOSIS Metabólica Disminuye bicarbonato en relación al ácido carbónico Cetoacidosis diabética Respiratoria Hiperventilación, aumenta PCO2

ALCALOSIS Metabólica Aumenta el bicarbonato Suele haber un fenómeno compensador al aumentar la presión parcial de anhidrido carbonico. Perdidas gastrointestinales (vomitos, aspiración) Respiratoria Hiperventilación por ansiedad disminuye PCO2

ELECTROLITOS Sodio: 135 a 140 Potasio: 3,5 a 5 Magnesio: 1,3 a 3,1

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