International Congress of Medicine for Everyday Practice Control de los lípidos en atención primaria. ¿lo estamos haciendo bien? Dr. Carlos Brotons Unidad de Investigación Centro de atención Primaria Sardenya Barcelona- Spain

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WHO p57, Table 4.3; p57, para 3; p59, para 1 Efecto conjunto de los diferentes factores de riesgo en la carga de las enfermedades cardiovasculares a nivel mundial WHO p57, Table 4.3; p57, para 3; p59, para 1 50% SBP >115 mm Hg 31% Cholesterol >4.5 mmol/L Tobacco 14% World Health Report 2002; available at: http://www.who.int/whr/2002/en/ CVD = cardiovascular disease 3 3

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45% DE LOS IM DE LAS EUROPA OCCIDENTAL, Y 35% DE LOS MI DE LA EUROPA CENTRAL Y DEL ESTE PUEDEN ATRIBUIRSE A LA ALTERACIÓN DE LOS LÍPIDOS. LOS PACIENTES CON ALTERACIÓN DE LOS LIPIDOS TIENEN UN RIESGO TRES VECES SUPERIOR DE PADECER UN IM COMPARADOS CON AQUELLOS QUE TIENEN LOS LÍPIDOS NORMALES.

Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaborators* Efficacia y seguridad de los tratamientos hipolipemiantes: Metaanálisis prospectivo de datos de 90056 participantes de 14 ensayos clínicos con estatinas Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaborators* Lancet 2005; 366;1267-78 7

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PDC = proporción de días cubiertos con estatinas 229,918 pacientes adscritos a una organización de servicios de salud en Israel. Empezaron tratamiento con estatinas para prevención primaria y secundaria de las enfermedades cardiovasculares entre 1998 y 2006 Se registró la proporción de días cubiertos con estatinas Seguimiento: 4–5 años Resultado principal: mortalidad total Shalev V, et al. Arch Intern Med 2009;169:260–8 PDC = proporción de días cubiertos con estatinas 9

Prevención Primaria: reducción de la mortalidad versus PDC con estatinas 1.6 1.4 Cualquier seguimiento Seguimiento >1año Seguimiento >5año 1.2 Hazard Ratio 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 <10 [Ref] 10–19 19–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79 80–89 ≥90 Shalev V, et al. Arch Intern Med. 2009;169:260–8 PDC con estatinas (%) 10

Reducción de la mortalidad con estatinas en el ‘mundo real’ Cuando se compara estatinas PDC >90% versus PDC <10%, se observa una reducción de un 40–50% en la mortalidad tanto en prevención primaria como secundaria Los beneficios en el ‘mundo real’ de la práctica clínica exceden aquellos observados en los ensayos clínicos. Es importante promover el uso de estatinas en una población más amplia de pacientes de alto riesgo, y además, resaltar la importancia de la necesidad de hacer un tratamiento continuado. Shalev V, et al. Arch Intern Med. 2009;169:260–8 11

Tratamiento cardioprotector en los estudios EUROASPIRE Pacientes con enfermedad coronaria EUROASPIRE I (%) EUROASPIRE II (%) EUROASPIRE III (%) Antiagreagregantes 80.8 83.6 93.2 Beta blockers 56.0 69.0 85.5 AntiHTA 84.5 90.6 96.8 Hipolipemiantes 32.2 62.7 88.8 Kotseva K, Lancet 2009; 373: 929-940. 12 12

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Proporción de pacientes que alcanzan el objetivo de LDL-C en cada país. Waters DD, et al Circulation 2009;120:28-34 14

Proporción de pacientes que alcanzan el objetivo de LDL-C en cada país según grupo de riesgo. Waters DD, et al Circulation 2009;120:28-34 15

Kuklina, E. V. et al. JAMA 2009;302:2104-2110 Prevalencia de las diferencias categorías de la ATP III y Tratamiento hipolipemiante en Estados Unidos (NHANES, 1999-2006) Kuklina, E. V. et al. JAMA 2009;302:2104-2110

Kuklina, E. V. et al. JAMA 2009;302:2104-2110 Tendencias en los pacientes con niveles altos de LDL-C en Estados Unidos (NHANES, 1999-2006) Kuklina, E. V. et al. JAMA 2009;302:2104-2110

Kuklina, E. V. et al. JAMA 2009;302:2104-2110 Tendencias en los niveles medios de LDL-C en Estados Unidos (NHANES, 1999-2006) Kuklina, E. V. et al. JAMA 2009;302:2104-2110

CONCLUSIONES 65% del riesgo CV puede ser atribuido a los efectos conjuntos del aumento de la presión arterial, la dislipidemia y el tabaco Alrededor de un 40% de los IM en Europa son debidos a niveles anormales de lípidos El uso de estatinas se asocia a grandes reducciones del riesgo de eventos cardiovasculares El tratamiento hipolipemiante se utiliza ahora más apropiadamente pero todavía hay espacio para la mejora Los niveles medios de LDL-c están disminuyendo en la población general. S 19

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