Síntomas y signos cardiovasculares Dra. Ugarte

Anatomía cardiovascular BASE APEX

Anatomía corazón

Dolor torácico Dolor en el tórax…

Dolor torácico Torácicas Pared torácica Columna dorsal Nervios intercostales Pleura parietal Pericardio Miocardio Aorta torácica Mediastino Esófago Extratorácica Columna cervical Vesícula y vías biliares Estómago y duodeno Páncreas Otros: Alteraciones emocionales

Problema Distinguir entre un dolor trivial y una patología grave…. Cuáles son las patologías más graves: Cardiopatía coronaria: INFARTO Aneurisma disecante de la aorta

Dolor anginoso Dolor de carácter opresivo, de localización retroesternal, que se irradia a hombro y borde cubital de miembro superior izquierdo y eventualmente a la mandíbula, de mediana intensidad, que es desencadenado por el esfuerzo (deambulación) y que cede con el reposo o la administración de nitroglicerina SL.

¿por qué? TODO DOLOR ENTRE LA MANDÍBULA Y EL OMBLIGO PUEDE SER CORONARIO, MIENTRAS NO SE DEMUESTRE LO CONTRARIO ¿por qué?

ANGOR Oclusión lumen arterial: Liberación de mediadores de inflamación

Inervación del corazón

T1 a T4

Posibles causas de dolor torácico

Orientación por localización

Cardiopatía isquémica Sindrome anginoso Infarto al Miocardio: Dolor de localización típica o atípica, de mayor intensidad y más prolongado, asociado a manifestaciones de necrosis del músculo cardíaco. Alteración enzimas cardíacas Alteraciones electrocardiográficas Angina Prinzmetal: Causada por espasmos de las arterias coronarias. Angor de reposo, con alteraciones transitorias del ECG.

Otros elementos para el diagnóstico diferencial Factores de riesgo coronarios Edad Sexo: Masculino Diabetes Dislipidemia Hipertensión arterial Tabaquismo Obesidad Otras arteriopatías: ACV, claudicación intermitente ANTECEDENTE DE CARDIOPATÍA CORONARIA Consumo de cocaína Clementev.

Otras causas de angor Estenosis aórtica: Angor de esfuerzo y síncope Miocardiopatía hipertrófica: Angor de esfuerzo, síncope

Afecciones cardiovasculares no isquémicas Aneurisma disecante de la aorta: Rotura de la íntima de la aorta, con infiltración de sangre, que “diseca” el vaso. Intenso dolor retroesternal, de comienzo SÚBITO, máxima intensidad, con irradiación interescapular y/o hacia el abdomen. Difícil diagnóstico diferencial con IAM Examen: soplo de regurgitación aórtica, disminución de pulsos a distal (femorales). Ensanchamiento del mediastino en la radiografía

Pericarditis aguda Dolor torácico agudo, por inflamación del pericardio, pero principalmente de la pleura vecina. Aumenta con la tos y la inspiración profunda Disminuye con la inclinación. Examen: frotes pericárdicos Exámenes de apoyo: ECG, Ecocardiograma

Afecciones no cardiovasculares Costocondralgia: Dolor secundario a inflamación de las articulaciones costocondrales o condroesternales. Dolor se reproduce al comprimir la articulación. Acompañada de derrame articular: Sindrome Tietze EXAMINAR LAS ARTICULACIONES EN TODO PACIENTE CON DOLOR TORACICO

Afecciones digestivas Esófago Reflujo gastroesofágico Esofagitis Acalasia o espasmo esofágico: Dolor de ubicación retroesternal, que cede con NTG sl Sindrome ulceroso: Ubicación en general epigástrica pero puede ser más alto. Cólico biliar Pancreatitis aguda

Otras patologías Neumonía neumocócica Infarto pulmonar Neumotórax

SINCOPE Pérdida brusca y transitoria de conciencia no traumática, que se asocia con la incapacidad de mantener el tono postural Causa: Trastorno reversible de la función cerebral. No es: convulsiones, coma, vértigo, shock, etc. aunque en un inicio pueden manifestarse como síncope.

Fisiopatología Convulsiones

Mayor mortalidad

CARDIOGÉNICAS

Evaluación del síncope Historia y examen físico Historia identifica aproximadamente el 45% de las causas. Situación en que ocurre el evento Pródromo Estado post evento S y S asociados Antecedentes médicos Medicamentos y tóxicos Antecedentes familiares

Características Punción venosa, etc

Alteración electrocardiográfica

Disnea “conciencia de la necesidad de un mayor esfuerzo respiratorio” “sensación de sofocación” “sensación de falta de aire” “cansancio” Dependiente de la capacidad de percepción del paciente No confundir con hiperventilación, taquipnea, o polipnea.

¿CÓMO NOS ENFRENTAMOS A ESTE PACIENTE? Sr. González, paciente de 64 años, consulta por sensación de falta de aire…. ¿CÓMO NOS ENFRENTAMOS A ESTE PACIENTE?

Diagnóstico diferencial de disnea Mayoría de las causas afectan la entrega de O2 Entrega de O2 Gasto cardíaco VE Saturación O2 RVS

Dg diferencial de disnea AFECTACIÓN DEL GASTO CARDÍACO Insuficiencia cardíaca congestiva Isquemia coronaria Enfermedad valvular FRECUENCIA CARDÍACA Taquicardia Bradicardia

Dg diferencial de disnea HEMOGLOBINA Anemia SATURACIÓN DE OXÍGENO Enfermedades alveolares Edema pulmonar Neumonia

SATURACIÓN DE OXÍGENO VIAS AÉREAS Supratorácico Infratorácico Edema laríngeo, epiglotitis Infratorácico Asma COPD (EPOC)

ENFERMEDADES VASCULARES SATURACIÓN DE OXÍGENO ENFERMEDADES VASCULARES Embolía pulmonar Hipertensión pulmonar ENFERMEDADES PLEURALES Neumotórax Derrames pleurales Otros

Disnea de causa cardíaca De reposo De esfuerzo: Leve, moderada o severa: según la intensidad del esfuerzo que lo genera. Clasificación de disnea NYHA Clase I: Asintomático Clase II: Síntomas con esfuerzos habituales, ej subir escaleras Clase III: Síntomas con ejercicios mínimos, ej caminar en plano Clase IV: Síntomas en reposo

Ortopnea: Disnea que se produce asociada al decúbito, en reposo, que obliga al paciente a apoyarse en almohadas para lograr alivio. La tos de decúbito tiene similar significado que la ortopnea. Disnea paroxística nocturna: Brusca crisis de ahogos, que despierta al enfermo, lo obliga a incorporarse, abrir ventanas. 10 a 20 minutos de duración. Se acompaña de tos y sibilancias. Causa: Reabsorción de líquido intersticial, favorecido por el decúbito nocturno.

Edema pulmonar agudo Disnea, tos y expectoración de aspecto serohemática. Causa: Presión hidrostática a nivel capilar supera a la presión oncótica, se produce transudación de líquido hacia los alvéolos.

Evaluación de disnea

Evaluación disnea

Palpitaciones Percepción conciente de los latidos del corazón. Rápidas o lentas, regulares o irregulares De esfuerzo: Fisiológicas  Ejercicio Sobrecargas de volumen Estados circulatorios hiperquinéticos  Hipertiroidismo, embarazo

Palpitaciones De reposo Aisladas: Extrasistolías En serie Regulares Taquicardias Estados hiperquinéticos Irregulares: Arritmias

Gracias