Cátedra de Sistema Digestivo HIGADO Y VIAS BILIARES Diplomado P.P.E.G.E.S.S. Medios de Enseñanza Cátedra de Sistema Digestivo Octubre 2010

Embriología Primordio Hepático se origina de una lamina plana de células endodérmicas en la superficie ventral del intestino anterior a la 4ta semana de gestación

El divertículo hepático crece con rapidez y se divide en dos yemas La más grande será el hígado y sus conductos La menor la vesícula biliar y su conducto el cístico

Brote craneal crece: Se introduce entre las hojas de mesenterio ventral y mesodermo de septum transverso Se ramifica dando origen a: hepatocitos y vías biliares intrahepaticas

El brote caudal: Desemboca en el limite entre los conductos colédoco y hepático Primero forma el conducto cístico y posteriormente la vesícula

En la 9° semana el hígado pesa el 10% del peso total del feto Luego reduce de peso y parecen los 4 lóbulos La sangre que fluye de la placenta determina la segmentación funcional

DESARROLLO FUNCIONAL Función hematopoyética Síntesis de ácidos biliares Glucogénesis Detoxicación y síntesis de proteínas

Actividad hematopoyética 10° semana Mesodermo Septum transverso Actividad hematopoyética 10° semana Causante del gran tamaño del hígado Pigmentos biliares Hepatocitos 4 ° mes interior de duodeno Meconio

Elaboración y almacenamiento de glucógeno Cuarto mes Últimos meses de desarrollo Función antitóxica 16 a 24 semanas de vida Síntesis de proteínas

ANATOMIA MORFOLÓGICA DEL HÍGADO Anatómicamente el hígado, puede ser considerado desde el punto de vista Morfológico o Funcional. ANATOMIA MORFOLÓGICA DEL HÍGADO La anatomía morfológica, considera la división clásica del hígado, en un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo, separados por él ligamento falciforme ANATOMÍA DEL HÍGADO

Presenta dos caras La cara anterosuperior. La cara posteroinferior. Un Borde anterior y un borde posterior. Con dos extremidades: una derecha. una izquierda. En su cara posteroinferior presenta: El Lóbulo Cuadrado por delante. El Lóbulo Caudado ( o lóbulo de Spiegel), por detrás.

El lóbulo cuadrado está separado del lóbulo caudado, por la Cisura Biliar, llamada también. Surco transverso, o Porta Hepático. FORMA: Su forma es semiovoidea, con dos extremidades, la mas gruesa esta dirigida a la derecha. COLOR: Rojo pardo. PESO: 1.500 a dos kilos en el adulto. CAPSULA DE GLISSON: Es una capsula fibrosa, que rodea completamente al hígado, es resistente y delgada, por su cara externa se adhiere al peritoneo y por su cara interna envía tabiques conjuntivos entre lobulillos y lóbulos.

MEDIOS DE FIJACIÓN: Es importante conocerlos, para la cirugía hepática y son: El ligamento falciforme. El ligamento coronario. El ligamento triangular derecho. El ligamento triangular izquierdo. La vena cava inferior. El epiplón menor o gastro hepático

LOCALIZACIÓN El hígado se localiza en el hipocondrio derecho Clasificación Francesa o en el cuadrante superior derecho Clasificación Americana.

Por debajo del diafragma Por encima del estómago.

VIAS BILIARES INTRA HEPÁTICA. Origen. Canalículos biliares que se vierten en los conductillos intralobulillares, que van convergiendo a los conductillos biliares periportales que se anastomosan entre si pare formar conductos biliares derecho e izquierdo. VIAS BILIARES

VÍA BILIAR INTRA HEPÁTICA

VIAS BILIARES EXTRA HEPÁTICA. Los dos conductos hepáticos se reúnen para formar el Conducto Hepático, segmento inicial de la vía biliar principal. VIAS BILIARES

LA VÍA BILIAR PRINCIPAL Tiene un diámetro de 6mm. y una longitud de 8 a 10 cm en el adulto. Está dirigida de arriba abajo y describe una curva cóncava a la derecha, se sitúa en el borde libre del epiplón menor, antes de pasar por detrás del duodeno, para quedar por detrás de la cabeza del páncreas. Penetra luego dentro de este, donde se reúne con el conducto de Wilson, en la cara posterointerna de la segunda porción del duodeno. Los dos conductos desembocan en la ámpula de Vater, que se abre en el intestino a nivel de la Carúncula mayor.

RELACIONES DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL La vía biliar principal con el pedículo hepático: Atrás.- al hiato de window. Adelante.- el duodeno, orificio de salida del estómago, lóbulo cuadrado, ocultan el pedículo. Izquierda.- Epiplón menor y curvatura menor del estómago. Derecha.- El borde libre del epiplón menor. RELACIONES DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL

RELACIONES DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL Porción duodenopancreática La Vía biliar principal se separa de los otros elementos del pedículo hepático: Adelante cruza la cara posterior del duodeno. Atrás se encuentra la fascia de Treitz. Porción terminal es intrapancreatica, antes de atravesar la pared duodenal. RELACIONES DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL

RELACIONES DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL Segmento intraparietal EL coledoco y el conducto de Wirsung reunidos en un conducto común, en el 90 % de los casos, atraviesa, la pared muscular posterointerna de la segunda porción del duodeno y desemboca en la Ampula de Vater. Recordar que la papila tiene forma: Plana , Hemisférica, o Papilar. Lo que el endoscopísta debe tener un gran entrenamiento visual, pues dicha papila, no siempre es facil de visualizarla, entre los plieges de la mucosa duodenal. RELACIONES DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL

RELACIONES DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL Esfinter de Oddi. Es una formación muscular lisa, que rodea la terminación del conducto biliar y pancreático, depende del músculo liso duodenal y funciona de manera independiente. Se reconocen tres partes: a.-Un esfinter Coledociano, que es parcialmente extraduodenal. b.- Un esfinter Pancreático, menos amplio reunido al precedente. c.- Un esfinter común Intraduodenal. RELACIONES DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL

CONFORMACIÓN DEL LOBULILLO HEPÁTICO

CORTES HISTOLOGICOS HEPÁTICOS

Hígado de cerdo

Lobulillo Hepático Clásico

Hepatocitos / vena central

Tríada Portal de Glisson

Vesícula Biliar

DEL HÍGADO Y VÍAS BILIARES FISIOLOGÍA DEL HÍGADO Y VÍAS BILIARES

Tres tipos de funciones Básicas del Hígado: FISIOLOGÍA DEL HÍGADO Tres tipos de funciones Básicas del Hígado: Funciones vasculares (almacenamiento y filtración) Funciones metabólicas Funciones secretoras y excretoras encargadas de formar bilis.

FUNCIÓN VASCULAR Función de Almacenamiento El sistema vascular hepático funciona ofreciendo muy baja resistencia al flujo de sangre, especialmente cuando consideramos que 1,45 litro de sangre sigue este camino cada minuto.   Capacitancia, grande reservorio de sangre del organismo, capaz de almacenar el 10% del volumen total de sangre; puede albergar hasta un litro de sangre en casos en los que la volemia se vuelve excesiva y también le permite suplir sangre extra cuando la volemia disminuye. FUNCIÓN VASCULAR

FUNCIÓN VASCULAR Filtración Las superficies internas de todos los sinusoides hepáticos están cubiertas por un elevado número de células de Kupffer o macrófagos residentes en el hígado, cuya función consiste en fagocitar parásitos, virus, bacterias y macromoléculas (como inmunocomplejos y endotoxinas bacterianas) por endocitosis mediada por receptores. Estas células constituyen una barrera fagocítica para toxinas y microorganismos provenientes del intestino.

FUNCIONES METABÓLICAS Metabolismo de los carbohidratos Metabolismo de grasas Metabolismo de proteínas Otras funciones FUNCIONES METABÓLICAS

METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS Almacenamiento de glucógeno. Formación de compuestos químicos importantes a partir de productos intermedios del metabolismo de los carbohidratos. Conversión de galactosa y fructosa a glucosa. Gluconeogénesis. Factores controladores de los cambios reversibles entre glucógenolisis/gluconeogénesis:   Concentración de sustratos. Niveles de hormonas. Estado de hidratación hepatocelular. Inervación hepática. Heterogeneidad zonal de los hepatocitos. METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS

METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS

METABOLISMO DE LOS LÍPIDOS. Un porcentaje elevado de beta-oxidación de ácidos grasos y formación de ácido acetoacético. Formación de la mayor parte de las lipoproteinas. Formación de cantidades considerables de colesterol y fosfolípidos. Conversión de grandes cantidades de carbohidratos y proteínas en grasas.

METABOLISMO DE LOS LÍPIDOS.

METABOLISMO PROTEÍNICO Funciones más importantes: Desaminación de aminoácidos. Formación de urea para suprimir el amoniaco de los líquidos corporales. Formación de aproximadamente el 90% de todas las proteinas plasmáticas. Interconversiones entre los diferentes aminoácidos y otros compuestos importantes para los procesos metabólicos de la economía.

METABOLISMO PROTEÍNICO

SINTESIS DE LA BILIRRUBINA

SECRECION DE LA BILIRRUBINA

METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

METABOLISMO DE LOS ACIDOS BILIARES . METABOLISMO DE LOS ACIDOS BILIARES

PROPIEDADES Y COMPOSICION DE LA BILIS Líquido amarillo oscuro a verdoso El hígado segrega unos 500 ml diarios. Se acumula en vesícula Composición química de la bilis Agua 95-97% 80-90% Sales biliares 1-2% 6-10% Colesterol 0.2-0.4% 0.5-5% Fosfolípidos Pigmentos Sales PROPIEDADES Y COMPOSICION DE LA BILIS

FUNCIONES DE LA BILIS Dos funciones: digestiva y excretora Digestiva: Las sales biliares junto con los fosfolípidos son moléculas anfipáticas que facilitan la emulsión de los ácidos grasos de cadena larga y los mono y diacil-glicéridos resultantes de la acción de las lipasas intestinales, formando micelas. La ausencia de sales biliares impide la absorción de las grasas . Excretora: Por la bilis se eliminan muchos compuestos resultantes del catabolismo de los xenobióticos,Colesterol, Ácido cólico y Ácido desoxicólico.

ESTÍMULO DE SECRECION DE LA BILIS

OTRAS FUNCIONES METABÓLICAS Almacenamiento de vitaminas. Formación de sustancias que intervienen en el proceso de coagulación. Incluye fibrinógeno, protrombina, factores VII, IX y X. Almacenamiento de hierro. Eliminación o excreción de fármacos, hormonas. OTRAS FUNCIONES METABÓLICAS

FISIOLOGÍA DE LA VESICULA BILIAR Conserva la bilis entre las comidas. Cambia la composición de la bilis. La bilis permanece isotónica. La concentración depende del transporte activo. FISIOLOGÍA DE LA VESICULA BILIAR