SINTOMAS Y SINDROMES RESPIRATORIOS Servicio de Enfermedades Respiratorias HNC. Dra. María Laura Ferreyra

DISNEA Comúnmente se define a la disnea como la sensación referida a una respiración no confortable ( falta de aire , respiración dificultosa , respiración laboriosa.). Es una sensación subjetiva que incluye además la percepción del paciente y su respuesta a dicha sensación.

CAUSAS MAS FRECUENTES DE DISNEA Agudas: ansiedad , broncoespasmo, edema pulmonar, traumatismos , trombo embolismo. Crónicas: ansiedad , anemia , asma , epoc , neumonía , tepa , miopatias , hipertensión pulmonar arterial , shunt.

METODOS DE EVALUACION Indirectos: Anamnesis Ej.( como es su disnea?). Escalas de percepción : Medical Research Council ( MCR ) , utiliza cinco niveles de disnea en relación con diferentes niveles de actividad ; GRADO ACTIVIDAD 0 Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso 1 Disnea al andar deprisa en llano, o al andar subiendo una pendiente poco pronunciada. 2 La disnea le produce una incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en llano o tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso. 3 La disnea hace que tenga que parar a descansar al andar unos 100 metros o después de pocos minutos de andar en llano. 4 La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse

Indirectos : test de la marcha de seis o doce minutos , cicloergometria , etc. Directos : Escala de Borg ( contiene 12 ptos del 0 al 10). Cuestionarios de Calidad de vida Ej. St George , Chronic Respiratory Disease , en donde se evalúa no solo la disnea sino también aspectos emocionales , impacto de la enfermedad etc.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Y NO FARMACOLOGICO Tratamiento Farmacológico : Se utilizan diferentes fármacos para aliviar esta sintomatología : ansiolíticos , sedantes y opiáceos, broncodilatadores y oxigeno. Tratamiento No Farmacologico : Rehabilitación Pulmonar , Entrenamiento de Musculatura Periférica , Técnicas Quirúrgicas como bullectomia o Reduccion de Volumen Pulmonar.

DOLOR TORACICO Experiencia sensorial y emocional desagradable asociado o no , a una lesión tisular; acompañado de diferentes respuestas fisiológicas mediante modificaciones cardiacas , respiratorias , metabólicas , endocrinas y psicológicas.

ETIOLOGIA Causas de dolor torácico Dolor de origen cardíaco Isquemia miocárdica: angina de pecho, enfermedad coronaria, infarto de miocardio, tirotoxicosis, anemia grave Arritmias: taquiarritmia, bradiarritmia Valvulopatías: insuficiencia aórtica, estenosis aórtica, estenosis mitral Dolor de origen vascular Aorta: aneurisma disecante Arteria pulmonar: tromboembolismo Dolor de origen pleural y pulmonar Pleurodinia, neumonía, neumotórax, infarto pulmonar Dolor de origen gastrointestinal Hernia hiatal, esofagitis, espasmo esofágico, úlcera péptica, pancreatitis Dolor de origen esquelético Costocondrodinia, herniación discal, cervical y torácica, espasmo muscular y fibrositis Dolor de otro origen Estados de ansiedad, tumor intratorácico, herpes zoster

ACTITUD ANTE EL DOLOR TORACICO EN URGENCIAS Rápida distinción de procesos potencialmente graves de los de menor compromiso vital. Certera aproximación diagnostica y adopción de medidas terapéuticas urgentes ( posibilidad de inestabilización ). Monitoreo de su evolución.

HEMOPTISIS Expulsión de sangre procedente de las vías respiratorias , significando que existe una lesión sangrante en traquea , bronquios o parénquima pulmonar. Diferente pronostico y tratamiento de aquellas perdidas sanguíneas de poca cuantía a las denominadas hemoptisis masivas (200-1000 cc en 24 hs).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  

ETIOLOGIA Disección aneurisma aorta. Infecciosas- Inflamatorias Bronquitis Aguda y Crónica, bronquiectasias, neumonías, absceso, TBC o sus secuelas, aspergiloma, fibrosis quística. Neoplasias : Carcinoma broncogénico, adenoma bronquial, tumor carcinoide, metástasis.CardiovascularesTEP o infarto pulmonar. HT venosa (ICCV, Estenosis Mitral). Vasculares (Hipertension pulmonar, Aneurismas o Fístulas AV)Congénitas Quistes bronquiales. Secuestros. Vasculitis y enf. Sistémicas Sd. Goodpasture. Enf. Wegener. Enf. Behçet.Hemorragias alveolaresVasculitis, hemosiderosis idiopática, colagenosis, fármacos (Amiodarona, Nitrofurantoína o D-penicilamina) Cuerpos extraños    Diátesis hemorrágicas Coagulopatías, CID, trombopenia.Traumatismos Heridas abiertas o cerradas. Disección aneurisma aorta. Yatrógenas Biopsia broncoscópicas: punciones transtorácica (PAAF), cateterismo pulmonar, biopsia pulmonar. Miscelánea Endometriosis, sarcoidosis, neumoconiosis, amiloidosis.

ALGORITMO DIAGNOSTICO SOSPECHA DE HEMOPTISIS ANAMNESIS : PACIENTE Y ENTORNO Inicio síntomas Cuantía sangrado Ttos. Previos (anticoagulantes) Antecedentes patológicos EXPLORACION FISICA Constantes vitales Signos/síntomas asfixia Signos/síntomas hipovolemia Descartar otras fuentes de sangrado CONFIRMACION DE HEMOPTISIS LEVE MODERADA-GRAVE MASIVA Diagnóstico previo HOSPITAL SI NO CUANTIFICABLE VIGILANCIA DOMICILIARIA TRATAMIENTO Codeína 15 mg/8h. NO CUANTIFICABLE Líquidos Reposo ESTUDIO AMBULATORIO

TOS Y EXPECTORACION Tos : desde el punto de vista fisiológico , la tos es un reflejo neurológico , provocado en ocasiones de forma voluntaria , que consiste , esencialmente en la generación y expulsión brusca de flujos respiratorios elevados con el fin de movilizar secreciones o partículas que han estimulado su inducción.

CLASIFICACION Aguda: De carácter autolimitado y una duración máxima de 8 semanas , supone la manifestación mas común de las infecciones del tracto respiratorio superior ya sea por virus o bacterias. Crónica: Se define por su persistencia mayor de 8 semanas. Las causas de tos crónica son múltiples, si bien su mayor frecuencia queda reducida a tres enfermedades : Asma , ERGE , Síndrome de descarga nasal posterior.

DIAGNOSTICO Anamnesis , Exploración Física, Rinoscopia , Rx de Tórax y SPN. Espirometría. Test de provocación bronquial , Ph metria esofágica (24 hs). TAC torácica , TAC Craneal y de Senos paranasales, Broncofibroscopia , Consulta psicólogos y/o psiquiatra.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Es un Síndrome que se caracteriza específicamente por valores de presión arterial de oxigeno ( Pao2) inferiores a 60 mmhg respirando aire ambiente fio2 21% al nivel del mar o una Paco2 igual o superior a 50 mmhg.

MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS Mecanismos de Hipoxemia: Son cuatro: hipoventilacion alveolar , trastornos en la difusión , cortocircuito izquierda derecha o shunt y desequilibrios de las relaciones ventilación percusión.

CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA La IR puede clasificarse en 1: - IR hipoxémica o parcial o tipo I: cuando sólo existe hipoxemia con normocapnia. - IR hipercápnica o global o tipo II: en la que existe hipercapnia además de la hipoxemia. Según el tiempo de instauración puede clasificarse En 1,5: - IR aguda (IRA): cuando su instauración es rápida en minutos, horas o días y se caracteriza por alteraciones en la oxigenación y en el equilibrio ácido-base. - IR crónica (IRC): se instaura de manera más lenta y habitualmente se ponen en marcha mecanismos de compensación fundamentalmente renales para corregir las alteraciones que se producen en el equilibrio ácido-base. - IR crónica agudizada (IRCA): es aquella que se produce en pacientes que tienen una IR crónica, en el curso de la cual aparece un evento

IR con Hipercapnia: Parénquima Pulmonar Sano: intoxicación con sedantes snc, Enfermedades Neuromusculares, SAOS, Obstrucción de vía Aérea Superior; Parénquima Pulmonar Patológico: EPOC , Asma Aguda Grave. IR sin hipercapnia : Enf Pulmonares Crónicas ( EPOC, Asma , Bronquiectasias Enfermedades Intersticiales) , Enf Pulmonares Agudas: NAC , TEPA , SDRA , Edema pulmonar.

TRATAMIENTO Medidas de Soporte: eliminación de secreciones bronquiales y la administración de fármacos en aerosol. Oxigenoterapia: lograr valores de Pao2 mayores a 60 mmmhg y/o saturación de hemoglobina de 90-92%. VNI : Aplicación de presión positiva continua con el objeto de evitar el colapso de la vía aérea ( apnea de sueño). En hipercapnia por EPOC, Enf Restrictivas.. Ventilación mecánica invasiva: Intubación

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA Se define como aquella situación en la que el sistema respiratorio es incapaz de oxigenar correctamente la sangre venosa que llega al pulmón y/o no es capaz de eliminar correctamente el anhídrido carbónico de dicha sangre venosa , poniéndose en marcha mecanismos compensadores de adaptación que están ausentes en la IRA.

MECANISMOOS COMPENSADORES Aumento de la ventilación : la hipoxia produce un aumento de la ventilación a través de la estimulación de quimiorreceptores periféricos localizados a nivel de los cuerpos carotideos. Aumento del contenido de oxigeno en sangre para incrementar el aporte de oxigeno a los tejidos : la hipoxemia estimula la liberación renal de eritropoyetina que provoca policitemia y aumento de la cantidad de hemoglobina. Disminución de la afinidad de oxigeno por la hemoglobina. Vasoconstricción Pulmonar.

PRONOSTICO Y TRATAMIENTO El pronostico de los enfermos con IRC depende de la enfermedad que la produjo pero generalmente es un signo de mal pronostico sobre todo cuando existe hipercapnia asociada. Tratamiento : Comprende tres aspectos: medidas generales , tratamiento de la enfermedad de base y de las complicaciones

MUCHAS GRACIAS