Cinthia A. López Sainz Verónica Tamayo Escorcia US Obstétrico Cinthia A. López Sainz Verónica Tamayo Escorcia

Objetivos del US Determinar edad gestacional Determinar crecimiento fetal Determinar bienestar Tamizaje de malformaciones y anomalías

Tipos de Us Frecuencia Baja (2 a 2.5MzH) Alta (5 a 10MzH) Vía Transabdominal Transvaginal Cronología Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre

US transvaginal Ventajas La cercanía de la superficie del transductor con el objetivo. El uso de altas frecuencias diagnósticas. No efectos adversos en el embarazo Desventajas Pacientes perimenopáusicas Posterior a 16 SDG

US abdominal Se debe usar ventana acústica vesical No se usa en pacientes obesas Pobre resolución en etapas tempranas Recomendado a partir del segundo trimestre

PRIMER TRIMESTRE Desde FUM hasta 12 semanas posteriores Mejor método diagnóstico US tv Localizar y ver el numero de sacos gestacionales Tiempo de evolución de embarazo Apariencia de embarazo temprano Síntomas de dolor o sangrado anormales

Pre y peri ovulación Maduración folículo ovárico Ovulación Endometrio: proliferativa y secretora Transformación en decidua

Concepción 3 a 5° SDG Cuerpo lúteo y fertilización Mórula  blastocito Implantación 5° SDG saco gestacional

Saco gestacional 2 a 3 mm; entre 4 y 5 SDG Colección liquida rodeada por anillo ecogénico Signo saco gestacional doble Medición por DMS

Saco vitelino Esférico, periferia ecogénica y centro anecogénico TV 5 a 5.5 SDG (5 y 8mm) y TA 7 SDG (20mm) Cordón umbilical (7 a 8 SG)

Embrionaria 6 a 10 SDG Embrión trilaminar Organogénesis 10 a 13 SDG recomendado (LCN)

10 SDG: 30 a 45mm LCN, (aumento de 1mm/día) 6° SDG actividad cardiaca: 100 y 115 lpm 8 SDG 144 a 159 lpm

Fetal 11 y 12 SDG Crecimiento fetal Aproximación corion/amnios

Placenta Decidua: capsular, basal y parietal Placenta tiene un componente materno (basal) y un componente fetal (corion frondoso)

Corion 10 SDG: Deriva de vellosidades superficiales Extiende por encima y se fusiona con bordes placentarios Adhesión a decidua parietal posterior a fusión de basal y capsular (2 trimestre)

Amnios 3 y 4 SDG: formación a partir de embrioblasto Signo doble burbuja Rodea al embrión en crecimiento Membrana se adhiere a inserción de cordón umbilical (12 A 16 SDG)

Traslucencia nucal 10 SDG, membrana delgada posterior >3mm ap anormal Posición neutra Relación con: aneuploidia y cariotipo anormal (18,21, turner) Membrana a superficie cutanea Extendido (aumentada), flexion (confunde amnios con borde post)

LA Liquido amniótico alcanza máximo en 34 SDG (800ml) ILA: medición en cm del diámetro vertical mayor de cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos y su suma. ILA 8 a 18 cm Medición única: mayor cuadrante de líquido amniótico libre de partes fetales y cordón umbilical. 2.1 a 8.0 cm

El tono y postura del feto. Los movimientos respiratorios fetales Normal Poli hidramnios Oligo hidramnios Volumen 2000ml 500ml ILA 18; >24 8; <5 Pool máximo 8 8-11, 12-16, >16 2 Perfil biofísico: El ILA El movimiento fetal El tono y postura del feto. Los movimientos respiratorios fetales Determinación de la actividad o reactividad cardíaca fetal

Exámenes ecográficos del segundo y del tercer trimestre

Vida y número fetal Movimientos cardiacos (FCF) Evitar parto gemelar sorpresa Corionicidad y amnionicidad

Posición fetal Presentación, posición y situación Distocia

Determinación de edad gestacional y peso Más tempranas, más precisas Identificar anormalidades Relación edad ecográfica y edad menstrual Peso en gramos y por percentil Evolución valorando examen ecográfico previo Intervalos no > de 2 sem

Placenta Posición Relación con cérvix Posición de Trendelenburg, vaciamiento de vejiga, exploración transvaginal

Malformaciones fetales Ventrículos cerebrales, fosa posterior, vista cardiaca de cuatro cámaras, columna, estomago, riñones, vejiga urinaria, inserción del cordón umbilical

Útero y anexos Más difícil entre más avanza la gestación Tamaño y localización

Determinación ecográfica de la edad gestacional Edad menstrual (FUM) Edad concepcional Ultrasonido (Tamaño)

Métodos y variabilidad

Primer trimestre 0 -13 SDG

Saco gestacional Presencia saco coriónico 2 mm a las 4.4 SDG Diámetro medio del saco (media de diámetros longitudinal, anteroposterior y transversal) Se hace menos confiable a medida que avanza el embarazo

Diámetro medio del saco

Identificación del saco Signo de doble saco: vellosidades coriónicas y decidua parietal profunda Signo intradecidual: desviación de la flexión de la cavidad endometrial

Embrión Saco vitelino: 5 SDG Embrión a partir de 2mm UNA VEZ QUE SE VISUALIZA EMBRIÓN, LA MEDIDA DE ELECCIÓN ES LONGITUD CORONILLA-NALGAS (LCN) LCN:5mm = DMS:14mm = 6.2 SDG

Segundo y tercer trimestre del embarazo 14 a 42 SDG

DBP Plano que atraviese 3er ventrículo y tálamo Calotas limpias y simétricas bilaterales Colocación de cursores: BE de calota distal a BI de calota proximal M de calota proximal a M de calota distal

CC Plano que atraviese 3er ventrículo y tálamo Calotas limpias y simétricas bilaterales Cavum del septum pellucidum (ant) e hiato tentorial (post). La flecha con cisterna superior y cuadrigerminal Cursores: BE de calota proximal y BI de la calota distal

LF Plano de eje longitudinal de la diáfisis Cabeza, tracánter mayor cóndilo femoral Porción osificada de metáfisis y diáfisis Cursores: en unión del hueso con cartílago

CA Diámetro transverso del hígado mayor Plano cefalocaudal: Unión de venas porta (palo de hockey) Simetría de costillas inferiores Borde de la piel

Parámetros biométricos secundarios

Referencia Callen, Peter W. Ecografía en obstreticia y ginecología. 4ª ed. Buenos Aires. Médica Panamericana. 2002

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