Desórdenes de la alimentación CLASIFICACIÓN DE LOS TRANSTORNOS ALIMENTARIOS Tipo Restrictiva Anorexia Nerviosa Tipo Purgativa Tipo Purgativo: Utilizan métodos purgativos: vómitos autoinducidos y/o el uso de laxantes y/o diuréticos Desórdenes de la alimentación Bulimia Nerviosa Tipo no Purgativo: Mecanismos compensatorios: ejercicio físico extenuante, ayunos estrictos Frecuencia de atracones 2 veces por semana durante 6 meses Sin mecanismos compensatorios BED Tane Transtornos de la alimentación no especificados Otros

Clasificación y diagnóstico Conjugación de diferentes variables Investigación sobre lo ya definido Determinación de la esencia de un T.A. Entrecruzamiento, comorbilidad y cultura La multicausalidad hace más complejo el diagnóstico

ANOREXIA NERVIOSA - RUSSELL 1970 PRIMERAS PAUTAS ANOREXIA NERVIOSA - RUSSELL 1970 1) Comportamiento dirigido a la disminución de peso 2) Miedo mórbido a la ganancia de peso 3) Amenorrea en la mujer y disminución de la potencia e interés sexual en el hombre

CRITERIOS DIAGNOSTICOS - AN DSM IV Negativa a mantener el peso corporal según edad y talla Pérdida del 15% del peso esperado o pérdida del 15% que le correspondería ganar durante el período de crecimiento Miedo intenso a ganar peso o a engordar que no disminuye a medida que se pierde peso Distorsión de la imagen corporal Amenorrea de por lo menos 3 períodos consecutivos

BULIMIA NERVIOSA - RUSSELL 1979 PRIMERAS PAUTAS BULIMIA NERVIOSA - RUSSELL 1979 EPISODIOS DE SOBREALIMENTACIÓN VÓMITOS Y/O ABUSO DE LAXANTES MIEDO A LA GANANCIA DE PESO

CRITERIOS DIAGNOSTICOS - BN DSM IV Episodios recurrentes de atracones Promedio de dos atracones semanales durante 3 meses Autoevaluación indebida sobre la forma y el peso corporal Conducta compensatoria: - Opción 1: Vómitos autoinducidos, laxantes y/o diuréticos (forma purgativa) - Opción 2: Dietas estrictas, ejercicio intenso (forma no purgativa)

TANE o ATÍPICOS Definición Individuos con conductas alimentarias significativamente desordenadas pero que no reunen los criterios diagnósticos mayores según las clasificaciones internacionales. No siempre es la forma previa o el comienzo de AN o BN, sino que pueden presentar un cuadro clínico diferente. Equipo de trastornos alimentarios-Hospital Durand – 1994 -

Evolución posible sin tratamiento TANE Evolución posible sin tratamiento AN – BN – Obesidad Sindrome Cronificación intermedio Remisión espontánea Equipo de trastornos alimentarios – Hospital Durand - 1994 -

TANE ¿Menor labilidad hipotalámica? ¿Estructura psicológica diferente? Equipo de trastornos alimentarios - Hospital Durand - 1994 -

HALLAZGOS SEMIOLÓGICOS (I) TANE HALLAZGOS SEMIOLÓGICOS (I) Compulsiones Picoteo Restricciones (manifiesta o enmascarada) Atracones aislados Rechazo a ciertos alimentos Ingestiones rápidas Hipersensibilidad a estímulos externos Equipo de trastornos alimentarios - Hospital Durand - 1994 -

HALLAZGOS SEMIOLÓGICOS (II) TANE HALLAZGOS SEMIOLÓGICOS (II) Alteraciones del peso Alteraciones del ciclo Disconformidad con el cuerpo Sensación de falta de control con respecto a la alimentación Alteraciones de la imagen corporal Temor a la ganancia de peso Equipo de trastornos alimentarios - Hospital Durand - 1994 -

TANE DSM-IV 1- Todos los criterios de A.N. excepto que tienen menstruaciones regulares 2- Todos los criterios de A.N. excepto que a pesar de tener una disminución de peso esta dentro del rango normal 3- Todos los criterios de B.N. excepto que tiene atracones con frecuencia menor de 2 veces por semana o con duración menor de 3 meses 4- Individuos de peso normal que regularmente tienen mecanismos compensatorios luego de ingerir pequeñas cantidades de comida 5- Individuos que repetidamente mastican y escupen grandes cantidades de comida 6- B.E.D./S.D.A.

Equipo de trastornos alimentario: ESTADISTICAS Años: De 1995 al 2001: Total de pacientes: 1432 Distribución por sexo. En 17 años, 1409 mujeres 98.3% y 23 varones 1.7% En 2001, 155 mujeres 93.9% y 10 varones 6.1% Distribución por patología. Equipo de trastornos alimentarios – Hospital Carlos G. Durand -

SDA - Criterios diagnósticos (I) DSM IV 1) Episodios repetidos de descontrol alimentario caracterizados por: Comer una gran cantidad de alimentos en un período corto de tiempo Sentir falta de control sobre la alimentación durante el episodio Durante de la mayoría de los episodios de descontrol alimentario se encuentran presentes por lo menos 3 de los siguientes indicadores conductales: Desagradable seensación de plenitud Comidas abundantes sin hambre Comidas abundantes fuera de los horarios habituales Comer a solas

SDA - Criterios Diagnósticos (II) DSM IV 3) Frecuencia: por los menos dos episodios semanales durante seis meses Los episodios se acompañan de marcado malestar y sentimiento de culpa No reune los criterios para BN, no presenta mecanismos compensatorios

Sindrome de comedor nocturno Anorexia matutina Hiperfagia vespertina Insomnio Consumo nocturno de calorías: mayor frecuencia y porciones menores, ricas en carbohidratos. Elevados niveles de melatonina y leptina en la noche Elevados niveles de cortisol en el día Más prevalente en obesos Faltan más estudios clínicos serios

Controversias actuales en AN (I) La reducción en el requerimiento de pérdida peso sirvió para la detección temprana. El 15 % también es cuestinable por el amplio rango de pesos normales, falta de datos ajustados a crecimiento puberal y la variación de normas culturales. Se necesita determinar la pérdida de peso necesaria para producir alteraciones fisiológicas. 2) La fobia al peso surgió a partir 1930 (ideal de belleza cultural occidental) con prácticas de ayuno extremo. Casper - 1983, Russell y Treasure - 1989 Lee, Ho, Hsu 1993, Hong Kong, encontraron AN sin fobia al peso Cuestionan la inclusión de este criterio porque obstruye la observación comparación intercultural.

Controversias actuales en AN (II) La amenorrea: se cuestiona como criterio diagnóstico ya existe una minoría de mujeres con amenorrea antes de una pérdida de peso significativa. La presencia o no de amenorrea no es determinante para la severidad del trastorno alimentario. Garfinkel 1996

Controversias actuales en BN La prevalencia de BN ha caído ya que el diagnóstico se hizo más restrictivo y muchos casos se incluyen en los TANE, aún no formalmente definidos – Ben Tovim, 1988 - 2) Frecuencia de atracones No hay asociación entre frecuencia semanal y gravedad psicopatológica (Fairbun,Hope y Doll). Sin embargo, sí la hay en clínica médica. 3) Atracones objetivos vs subjetivos, diferencia: control del impulso Garner, Shafer y Rosen sugieren que la calidad más que la cantidaddefinen un atracón

TANE Bunnell (1990): representan el 25-50% de las consultas. Garfinkel (1995): en 1000 estudiantes secundarios, 5% de prevalencia de TANE, 1% AN, 3-4% BN. Strober (1999): los signos cognitivos, la insatisfacción corporal y de vida es menor, siempre que no sean formas de comienzo de sindromes mayores. ¿Son sindromes menos severos?

Diagnóstico Diferencial BED BN Edad variable más jóvenes Sexo en hombres y mujeres más prevalente en M Peso en gral. más obesos bajo, normo y sobrepeso Evolución más favorable más tórpida Mec. Comp. ayunos, A.F., conductas autodestructivas Antecedentes AN y/ abuso sexual Formas de comienzo Con dietas y de peso Desc.Alim. previos a la dieta Precipitados por la dieta

entre obesos sin descontrol y obesos con descontrol alimentario Diagnóstico Diferencial entre obesos sin descontrol y obesos con descontrol alimentario Los obesos con descontrol presentan: Mayor distorsión respecto del peso y la alimentación Mayor impedimento psicosocial Mayor alteración psicopatológica en especial depresión Más baja autoestima

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL con BULIMIA NERVIOSA 1) Disfagias 2) Várices esofágicas 3) Esofagitis 4) Gastritis 5) Úlceras esofágicas, pépticas o duodenales 6) Constipación 7) Subostrucción colónica 8) Megacolon

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL con ANOREXIA NERVIOSA 1) Neoplasias 2) Tumores del SNC 3) Tuberculosis 4) Síndrome de mala absorción 5) Colitis ulcerosa 6) Enfermedad de Crhon 7) Colon irritable 8) Enfermedad celíaca 9) Disfagias 10) DBT tipo I 11) Hipertiroidismo 12) Anorexias selectivas en los niños Algunas de estas patologías tienen apetito conservado o aumentado. A veces los síntomas de la AN, como distensión y dolor abdominal, meteorismo, constipación, plenitud postprandial y una excesiva selección de alimentos, propias de la enfermedad pueden confundirnos a la hora de diagnosticar.

Diagnóstico Diferencial en niños Desorden emocional de evitar la comida Comida selectiva Comida restrictiva Rechazo de la comida Disfagia funcional Rechazo perverso de la comida Anorexia secundaria a depresión Bryant - Waugh – Lask, 2000

Diagnóstico Diferencial Psicopatológico 1) Paranoia 2) Psicosis 3) Depresión 4) Perversiones 5) Sitiofobias