Instrumentos de evaluación en Medicina familiar Dr. . Mauricio Duarte Grupo # 2 I - 2012

Objetivo general Conocer las generalidades sobre los instrumentos de evaluación en medicina familiar al igual que los principales instrumentos de evaluación empleados en la práctica médica. Objetivos específicos Definir el concepto general de instrumentos de evaluación en medicina familiar. Determinar cuál es su uso e importancia. Establecer las principales generalidades del familiograma, APGAR familiar, ecomapa, historia y ficha familiar y guías anticipatorias. Resolución de un caso clínico dado por medio de la elaboración del familiograma.

Instrumentos de evaluación en MF ““ Un conjunto de escalas, formatos y cuestionarios simplificados”. (1) “Representan el electrocardiograma para el cardiólogo o los estudios imagenológicos para el neumólogo o el traumatólogo” (1) , son claves para el médico de familia. Surgen como una necesidad del medico: Simplifican la atención del paciente y hacen que la consulta sea oportuna. Importancia: elaboración de hipótesis, búsqueda de soluciones . Principal instrumento : Familiograma (1) Palomino, Y. y Bustamante, M. (2006) Instrumentos de Atención a la Familia: El Familiograma y el APGAR Familiar. RAMPA, 1 (1), 48-57.

Familiograma Una representación esquemática de la familia . Da información sobre sus integrantes, su estructura y sus relaciones. Favorece la atención integral de la familia. Permite que los trabajadores en salud comprendan como un problema clínico puede estar relacionado con el contexto familiar. La composición familiar Las relaciones biológicas y legales Las relaciones afectivas Problemas de salud o causas de fallecimiento Tipo de ocupación EVALÚA

Simbología utilizada Índice Embarazo Hombre Aborto Mujer Mortinato Vínculo Matrimonio Hijo (s) Embarazo Aborto Mortinato Gemelos Muerte

Vínculos Relaciones Unión libre Conflictiva Divorcio Estresante Separación Noviazgo Relaciones Conflictiva Estresante Repulsiva Dominante Distante

Fuerza de vínculos Leve Moderada Intensa Ejemplo

2. APGAR familiar Objetivo : Evaluar la funcionalidad del individuo en la familia. Permite identificar las familias con problemas de conflictos o disfunciones familiares. No siempre los pacientes manifiestan problemas familiares. Diseñado en 1978 por el doctor Gabriel Smilkstein. Se basa en la premisa de que los miembros de la familia perciben el funcionamiento de la familia y pueden manifestar el grado de satisfacción con el cumplimiento de sus parámetros básicos. Compuesto por 5 preguntas.

COMPONENTE DEFINICION Adaptación Adaptación es la utilización de los recursos intra y extra familiares, para resolver los problemas cuando el equilibrio de la familia se ve amenazado por un cambio o período de crisis. Participación Es la participación como socio, en cuanto se refiere a compartir la toma de decisiones y responsabilidades como miembro de la familia. Define el grado de poder y participación de cada uno de los miembros de la familia. Crecimiento Es el logro en la maduración emocional y física y en la autorrealización de los miembros de la familia a través de soporte y fuerza mutua. Afecto Es la relación de amor y atención que existe entre los miembros de la familia. Recursos Es el compromiso o determinación de dedicar (tiempo, espacio, dinero) a los demás miembros de la familia.

Cuestionario del APGAR Función Nunca Casi nunca Algunas veces Casi siempre Siempre Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algún problema y/o necesidad. Me satisface la participación que mi familia me brinda y permite. Me satisface cómo mi familia acepta y apoya mis deseos de emprender nuevas actividades. Me satisface cómo mi familia expresa afectos y responde a mis emociones como rabia, tristeza, amor, y otros. Me satisface cómo compartimos en mi familia; a) el tiempo para estar juntos, b) los espacios en la casa, c) el dinero. Cuestionario del APGAR

Cada una de las respuestas tiene un puntaje que va entre los 0 y 4 puntos, de acuerdo a la siguiente calificación: 0: Nunca 1: Casi nunca 2: Algunas veces 3. Casi siempre 4: Siempre Al sumar los cinco parámetros el puntaje fluctúa entre 0 y 20, lo que indica una baja, mediana o alta satisfacción en el funcionamiento de la familia. NORMAL : 20 – 18 pts DISFUNCION LEVE: 17 – 13 pts DISFUNC. MODERADA: 12 – 10 pts DISFUNCION SEVERA: ≤ 9 pts

3. Ecomapa Valora en entorno en el que se desarrollan las familias. Permite identificar recursos extra familiares , estresores, entre otros. Conformado por: Círculo central: núcleo familiar Círculos alrededor: diferentes recursos Relaciones entre ellos

Instituciones de salud Educación Trabajo Recursos culturales Evalúa Familia extensa. Recursos económicos. Recreación. Religión. Vivienda. Alimentación. Amigos Instituciones de salud Educación Trabajo Recursos culturales MEJÍA Gómez, Diego. SALUD FAMILIAR PARA AMÉRICA LATINA. ASOFAME

4. Historia clínica y ficha familiar Permite una “abordaje biopsicosocial”. Evalúa: Integrantes de la familia Problemas de salud Condiciones sociales, económicas y ambientales.:

5. Guías anticipatorias Son acciones de mantenimiento adecuadas según cada grupo de edad según el ciclo vital individual y familiar. las cuales son aplicables en el examen periódico de salud y en grupos expuestos a riesgos Se enfocan en patologías de mayor prevalencia o morbimortalidad como: Enfermedades nutricionales. Cardiovasculares . Respiratorias . Embarazo adolescente. E.T.S. Accidentes, Violencia. Tumores y toxicomanías.

6. Sectorización Subdivide el territorio nacional en regiones, provincias y cantones. Facilita el conocimiento y promueve una relación más personal entre el equipo de salud y la población correspondiente. Mayor participación de la comunidad y en la comunidad. Permite un mejor manejo de la información. Permite focalizar frente a las necesidades y demandas. Permite estructurar una oferta de servicios. Estimula el sentido de pertenencia e identidad.

Caso clínico: Aplicación de conceptos y resolución

Sara R de 30 años, dependiente, casada una vez, tiene 3 hijos: Raúl de 14 quién ha sido recientemente amonestado en la escuela dado que lo encontraron fumando y con una botella de guaro; este a la vez, mantiene muy malas relaciones con sus hermanas y la madre, Adilia, de 12 años (“hiperquinética”) y Paco de 10 años. Además, Sara es portadora de asma bronquial desde la infancia. Mal control dado sus problemas de aseguramiento. Ha consultado en los últimos 6 meses los servicios de salud vespertinos en 10 ocasiones, por diferentes cuadros síntomas (dolores de cabeza, cansancio, dolores musculares y dolores abdominales) y sensación de ahogo. En la última visita, se le catalogó de poli-consultante. No se registran otros controles médicos. El esposo de Sara se llama Sócrates: tiene 37 años, trabaja “taxista pirata”, “alcohólico”, “fiestero”, tabaquista, obeso y en la actualidad tiene malas relaciones con Sara. Además, se lleva muy bien con Raúl. AHF: Madre: Sara, 60 años, portadora de DM 2 y AB y quién murió hace 6 meses cuadro de broncoespasmo severo. Tenía una relación muy estrecha con su hija. Padre: Pedro de 63 años, hipertenso. Hermanos: Adilia de 28, Aselmira de 32 y Juan 35. En esta ocasión acude a su consulta, dentro de lo cual le parece que Sara está deprimida y Usted se pregunta si toda la situación familiar por la que atraviesa puede explicar sus múltiples consultas.

Resolución: Familiograma

¿Dudas? MUCHAS GRACIAS