Causas de tos crónica en niños Roni Grad, MD. UpToDate 2010 Dra. Monserrat Páez Villa R1P Hospital Ángeles del Pedregal Jun 2010

Introducción Tos crónica: tos que dura más de 4-8 semanas. Evaluación: historia clínica detallada, exploración física, placa de tórax, espirometría. Las causas son muy diferentes de las del adulto, por lo que la evaluación y manejo no debe basarse en los mismos protocolos

Tos específica Causada por una anormalidad o enfermedad subyacente Asma Bronquitis bacteriana persistente Enfermedad pulmonar supurativa crónica y bronquiectasias Anormalidades de la vía aérea (congénitas, cuerpo extraño, neoplasias) Aspiración Infecciones Enfermedad pulmonar intersticial Causas extrapulmonares: cardiacas, oído

Asma Puede ser el síntoma más prominente Tos seca Sibilancias, disnea, atopias, historia familiar Prueba de espirometría con broncodilatador, placa de tórax y medicamentos (broncodilatador y corticoesteroide inhalado) por 2-4 semanas Prueba reto (ejercicio, manitol, solución salina hipertónica y adenosina)

Bronquitis Bacteriana Persistente Tos productiva < 5 años Cultivo de lavado broncoalveolar Diagnóstico diferencial: Asma y cuerpo extraño No responde a broncodilatadores Estertores espiratorios Tratamiento: antibióticos por 2-4 semanas ( Amoxicilina/Ac clavulánico y Cefalosporina de 2° o 3° generación) Resistencia: CT scan, broncoscopía y evaliuación inmunológica

Enfermedad pulmonar supurativa crónica y bronquiectasias Tos productiva, responde a antibióticos, síntomas de enfermedad de vía aérea reactiva, falla del crecimiento, hipoxemia crónica Bronquiectasias: signos radiológicos en CT scan (dilatación irreversible de vía aérea periférica, bronquios dilatados en la periferia del pulmón y adelgazamiento de las paredes bronquiales) Cursos repetidos de antibiótico Estudiar fibrosis quística

Cuerpo extraño Tos productivadespués de un episodio de asfixia, mientras come o juega Placa de tórax en inspiración y expiración: hiperinflación unilateral Broncoscopía Complicación: bronquiectasias

Reflujo gastroesofágico Tos crónica aislada Poco frecuente excepto en asociación con anormalidades neurológicas que predispones a la aspiración pH metría

Síndrome de tos de vía aérea superior Síndrome de descarga posterior Causas: alérgicas, rinitis vasomotora, nasofaringitis aguda y sinusitis Radiografías Tratamiento: antibióticos por 3 semanas, glucocorticoide intranasal

Tos postpertussis Bordetella pertussis Tos ferina Estudio cohorte prospectivo 37% con IgM aún con vacunas completas

Tos inespecífica o aislada Tos crónica que no se demuestra enfermedad de base Resuelve gradualmente Asma, tos post infección viral, desordenes funcionales y sensibilidad aumentada de los receptores de la tos ( inflamación, sensibilización de la vía del dolor) Variante del asma: no responden adecuadamente al B agonista

Hábito de la tos Psicógena 10% de tos crónica de origen desconocido Más frecuente en adolescentes En accesos cortos, únicos, seca, se desencadena tras episodio de estrés, no se presenta en las noches o durante el juego, rara vez interrumpe la comida o la charla. Refieren dolor o sensación extraña en gargantea y se estudia como origen laríngeo Diagnóstico de exclusión Síndrome de Tourette

Tos otogénica Oído externo inervado por rama del nervio vago Movilización de irritantes desencadenante

Tratamiento de tos inespecífica Antihistamínicos Antitusígenos Consejo familiar Broncodilatadores Evitar humo de tabaco Terapia alternativa