FARMÁCOS EN EL EMBARAZO

CLASIFICACION FDA SEGÚN RIESGO EMBARAZO Sin riesgos aparentes No hay evidencia de riesgo fetal Pueden emplearse B No existen pruebas de riesgo en especie humana Probablemente seguro C Riesgo no detectable No se puede descartar la existencia de riesgo. No existen estudios en el ser humano. En animales indican riesgo o no se ha demostrado inocuidad. Solo deben usarse cuando los beneficios potenciales justifiquen los posibles riesgos fetales. evitarlos si existe otra alternativa D Existen pruebas de riesgo. Los beneficios potenciales en la mujer embarazada pueden sobrepasar el riesgo de su empleo, como situaciones que amenacen la vida de la mujer o enfermedad grave. Evitarlos si existe otra alternativa X contraindicados Existe evidencia de riesgo fetal en el ser humano. El riesgo sobrepasa cualquier beneficio del empleo del fármaco. Contraindicados

Analgésicos y Antiinflamatorios Mujeres embarazada con presencia de dolor Los analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos que inhiben la síntesis de las prostaglandinas también pueden prolongar la gestación y el trabajo de parto, e incrementar la hemorragia posparto. Un trabajo con ibuprofeno mostró que no incide en aparición de anormalidades congénitas, bajo peso o pre término; pero sí está asociado a abortos. Es prudente en pacientes con abortos recurrentes no utilizar AINEs.

ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS AINES: Prolongar la gestación Prolongar TP Incrementar Hemorragia Posparto Prematuros Ibuprofeno: Aborto Indometacina o Naproxeno: Dificultades respiratorias Fenilbutazona: Malformaciones cromosómicas

Embarazada con fiebre Durante el embarazo se ha implicado a la fiebre como causa de malformaciones fetales y abortos espontáneos tanto en animales como en el hombre, sobre todo en el primer trimestre de la gestación. Como antipirético se prefiere el paracetamol a la aspirina. La FDA recomienda que las mujeres embarazadas no utilicen aspirina durante los últimos tres meses del embarazo.

Ant ipiréticos PARACETAMOL Dosis tóxica de acetaminofeno: 10 a 15 g ASPIRINA: Utilizado como Antitrombótico, anti-inflamatorio, antipirético, analgésico, antiprolliferativo Dosis: Adultos: 1 comprimido de 0,5 g cada 4 ó 6 horas Embarazos prolongados Hemorragias posparto Trabajo de parto prolongado Hemorragias intraventriculares fetales Cierre prematuro del conducto arterioso.

Analgésicos , antipiréticos y asantiinflamatorios

Incluso en niveles terapéuticos la aspirina se ha asociado con una mayor incidencia de embarazos prolongados, hemorragias posparto y trabajo de parto prolongado. A pesar de todos esto efectos adversos no ha sido posible demostrar que este fármaco sea teratógeno en sentido estricto.

ANTIBIÓTICOS Medida Profiláctica RPM IVU Endometritis Infecciones Post Césarea (bacteriemias, shock séptico, abscesos pélvicos, tromboflebitis por sepsis pelviana o cualquier otro proceso infeccioso intercurrente) La mayoría de los agentes antimicrobianos pueden ser detectados en la leche materna pero los efectos adversos sobre el neonato son infrecuentes.

ANTIBIÓTICOS BETALACTÁMICOS Penicilina (Categoría B) Combinada con gentamicina: Infecciones de Origen Ginecológico Sífilis en el embarazo pues es la única capaz de prevenir los efectos sobre el feto de la sífilis congénita. Ampicilina (B) Amoxicilina (Clavulanato, B) IVU Cefalosporinas (B)

ANTIBIÓTICOS MACRÓLIDOS Azitromicina y Eritromicina (Categoría B): Efectivos para estreptococo pneumonia, S. pyogenes, S. agalactiae, Chlamydia trachomatis, H. Influenzae, Moraxella catarrhalis and Mycoplasma pneumoniae. IVR IVU Estolato: hepatotoxicidad fetal o hepatitis colestásica en la gestante Claritromicina: (C) a dosis altas es teratógena en mamíferos

ANTIBIÓTICOS AMINOGLÚCOSIDOS Gentamicina (Categoría C) Amikacina (Categoría C) Tobramycina (C) Nefrotóxicos Ototóxicos Riesgo-beneficio Procesos que pueden amenazar la vida en pacientes alérgicos a ß-lactámicos o con infecciones por microrganismos resistentes a penicilina o Cefalosporinas.

ANTIBIÓTICOS Tetraciclinas (Categoría D) Atraviesan la barrera placentaria y se concentran y depositan en huesos y dientes fetales Los niños expuestos intraútero tiene coloración amarillenta de dientes Menor resistencia a las caries Hipoplasia del esmalte Retraso del crecimiento óseo.

ANTIBIÓTICOS Cloranfenicol Este fármaco no lo puede metabolizar el neonato ("síndrome del niño gris") Sin embargo no se han reportado efectos tóxicos en recién nacidos de madres tratadas

ANTIBIÓTICOS Metronidazol (Categoría B) Primer trimestre: Mutágeno en bacterias Carcinógeno en roedores.

ANTIBIÓTICOS Sulfamidas (Categoría B) De larga acción atraviesan la placenta y por su elevada unión a las proteínas plasmáticas pueden desplazar a la bilirrubina de sus lugares de fijación. 34 semanas de gestación: la placenta puede excretar la bilirrubina de forma adecuada, reduciendo los riesgos fetales Cerca del Parto. Kernicterus. TRIMETOPRIM

ANTIBIÓTICOS Quinolonas (categoría C) Ácido nalidíxico: mutagénico(artropatías en animales inmaduros e hipertensión endocraneana en neonatos) Ciprofloxacina y norfloxacina: Elevada afinidad por el hueso y el cartílago (Artralagias en Niños)

ANTICOAGULANTES Cumarínicos Heparina De elección en el embarazo Sx Warfarínico: Hipoplasia Nasal, Atrofia Óptica Bilateral, Retraso Mental Heparina De elección en el embarazo

ANTICONVULSIVANTES DFH Fenobarbital Carbamazepina Paladar hendido Anomalías cardíacas Anomalías craneofaciales o viscerales Hipoplasia ungueal o digital Retraso mental Por ser antifólicos: Defectos del Tubo Neural

CARDIOPATÍA Y EMBARAZO Digoxina Alfametildopa: HAS Hidralazina B Bloqueantes Ca Antagonistas