Prevención, Diagnostico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de dos meses a cinco años. Rotavirus R1MF Dr. Ernesto Fernández Núñez Modulo Pediatría. Coordinador: Dra. Leslie Rodarte 17 de Octubre de 2022, Tijuana B.C Instituto Mexicano del Seguro Social. Hospital de Gineco-Obstetricia con Unidad de Medicina Familiar no. 7

Definición: Enfermedad diarreica aguda: Es una alteración en el movimiento característico del intestino con incremento del contenido de agua, volumen o frecuencia de las evacuaciones. (mayor a 3 en 24 horas). Igual o menor a 14 días. Episodio diarreico: Aquel que cumple los criterios anteriores y termina cuando el ultimo día con diarrea es seguido por 48 horas de deposiciones normales Gpc Prevención, Diagnostico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de dos meses a cinco años. En el primero y segundo nivel de atención.

Epidemiologia: Segunda causa de muerte en niños menores de 5 años. Las enfermedades diarreicas matan a 760,000 niños menores de 5 años cada año. En todo el mundo se producen unos 1700 millones de casos de enfermedades diarreicas cada año. Díaz Mora JJ, Echezuria M. L, at al. Diarrea aguda: epidemiologia, concepto, clasificación, clinica, diagnostico, vacuna contra rotavirus. Archivos de pediatría. 2016, 77:29

En México las EDAS ocupan uno de los primeros lugares como causas de morbilidad. Generan 20% de la demanda de consulta en los servicios de salud y 10% de hospitalizaciones pediátricas. En promedio en México los niños presenta de 2 a 4 episodios de diarrea por año. Díaz Mora JJ, Echezuria M. L, at al. Diarrea aguda: epidemiologia, concepto, clasificación, clinica, diagnostico, vacuna contra rotavirus. Archivos de pediatría. 2016, 77:29

Etiología: Agentes infecciosos causa mas común. Rotavirus 70 a 80% de los casos Bacteriana % e. coli Parasitaria. Gpc Prevención, Diagnostico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de dos meses a cinco años. En el primero y segundo nivel de atención.

Menores de 1 año: Rotavirus Norovirus Adenovirus Salmonella 1-4 años: Rotavirus Norovirus Adenovirus Salmonella Campilobacter yersinia Mayores de 5 años: Campilobacter. Salmonella Rotavirus Norovirus Etiología: Gpc Prevención, Diagnostico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de dos meses a cinco años. En el primero y segundo nivel de atención.

Diarrea por rotavirus: Patogenia Mecanismo osmótico. Virus lesionan microvellosidades. Mecanismo enterotoxico y enteroinvasivo Principal agente causal De los 6 a los 24 meses, mayor numero de casos: 3 a 12 meses. Fiebre 38 a 38.5 grados. Evacuaciones acuosas sin moco ni sangre, acidas. Destrucción del borde en cepillo de las células epiteliales del intestino. Eritema perianal. Gpc Prevención, Diagnostico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de dos meses a cinco años. En el primero y segundo nivel de atención. Evacuaciones abundantes y explosivas.

Deshidratación Sin leucocitos Duración de cuadro clínico: Porque no invade la mucosa, no hay proceso inflamatorio) 1 semana Vomito antes que la diarrea, heces no fétidas. Gpc Prevención, Diagnostico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de dos meses a cinco años. En el primero y segundo nivel de atención.

Promoción de la salud: Agua Suministro, calidad de agua, sanidad e higiene, reducen la morbilidad. Lavado de manos Con jabón puede reducir el riesgo de enfermedad diarreica en un 42 a 47%. Lactancia materna Fomentar la lactancia materna durante los primeros 6 meses de vida. Menor morbilidad por infecciones gastrointestinales. Gpc Prevención, Diagnostico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de dos meses a cinco años. En el primero y segundo nivel de atención.

Prevención especifica: La vacuna GPI/HRV es altamente protectora para gastroenteritis severa por rotavirus y segura con respecto al riesgo de invaginación intestinal. Se recomienda aplicar la vacuna contra rotavirus, dos dosis, a los dos y cuatro meses de edad. Gpc Prevención, Diagnostico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de dos meses a cinco años. En el primero y segundo nivel de atención.

Factores de riesgo: Para diarrea persistente: Desnutrición Evacuaciones con moco y sangre. Uso indiscriminado de antibióticos Riesgo de deshidratación: Niños menores de 1 año particularmente menores de 6 meses. Lactantes con bajo peso al nacer Niños con mas de 5 evacuaciones en las ultimas 24 horas. Frecuencia alta de evacuaciones (mas de 10 por día). Persistencia de deshidratación (mas de 24 h) Niños que no han tolerado líquidos suplementarios. Signos de desnutrición. Gpc Prevención, Diagnostico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de dos meses a cinco años. En el primero y segundo nivel de atención.

Historia clinica: Historia clínica Cambios en la consistencia de las evacuaciones. Cambios en la frecuencia y numero de evacuaciones. Datos clínicos Presencia de evacuaciones con moco y sangre. Ocasionalmente puede estar asociada con nausea, vomito y colico abdominal. Datos clínicos Habitualmente se resuelve en el 5 y 7 dia. El vomito usualmente dura de 1 a 2 días y en la mayoría cede a los 3 días. Gastroenteritis viral es de corta duración. Gpc Prevención, Diagnostico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de dos meses a cinco años. En el primero y segundo nivel de atención.

Exploración física: Presencia y grado de deshidratación Frecuencia de evacuaciones liquidas y vomito. Perdida de peso: diferencia entre el peso de ingreso y post- rehidratación, como un porcentaje del peso corporal total equivale al grado de deshidratación. Fontanela anterior deprimida y extremidades frías. Tiempo de llenado capilar. Signo de lienzo húmedo. Patrón respiratorio anormal. Gpc Prevención, Diagnostico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de dos meses a cinco años. En el primero y segundo nivel de atención.

Clasificación de la deshidratación: Sin deshidratación clínicamente detectable Buena apariencia, alerta reactivo. Gasto urinario normal, sin cambios en la coloración de la piel. Extremidades tibias. Tono ocular normal. Llenado capilar normal. Turgencia de la piel normal. Presión y frecuencia cardiaca normal. Deshidratación clínica Decaído o aspecto deteriorado. Respuesta alterada: irritable o letárgico. Ojos hundidos. Taquicardia, taquipnea. Gasto urinario disminuido. Disminución de la turgencia de la piel. Coloración de la piel sin cambios. Pulsos periféricos normales, presión sanguínea normal. Deshidratación y datos clínicos de choque. Disminución del nivel de conciencia: soporoso o comatoso. Piel pálida o marmórea. Extremidades frías. Taquicardia y taquipnea. Pulsos periféricos débiles. Llenado capilar prolongado. Hipotensión (choque, descompensado). Gpc Prevención, Diagnostico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de dos meses a cinco años. En el primero y segundo nivel de atención.

Tratamiento medico: Niños con riesgo de deshidratación o con deshidratación leve deben de incrementar el volumen de líquidos habituales. Leche materna, SRO, evitar bebidas gasificadas En niños con deshidratación clinica, incluyendo deshidratación hiponatremia se recomienda.  Uso de soluciones de baja osmolaridad ( mOsm/1) para rehidratación oral.  Dar 50 ml/kg para reponer el déficit de líquidos durante 4 hrs, así como los líquidos de mantenimiento.  Dar SRO frecuentemente y en pequeñas cantidades.  Considerar la sustitución de líquidos habituales. Gpc Prevención, Diagnostico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de dos meses a cinco años. En el primero y segundo nivel de atención.