Varicela Y Herpes Zóster Lorenzo Mortera Aurora Dermatología 902

Introducción La varicela es una enfermedad infecto-contagiosa ampliamente distribuida en el mundo, producida por el Virus Varicela-Zoster (VVZ), de carácter benigno. Es en la actualidad, la infección exantemática más frecuente. Su presentación es endémica con períodos epidémicos con ciclos de 3-4 años. Distribución centrípeta, constituida por vesículas sobre una base eritematosa que evolucionan a pústulas y posteriormente a costras.

Etiopatogenia El virus entra en el organismo a través de la vía respiratoria, a partir de las secreciones respiratorias o el fluido de las lesiones cutáneas de un paciente infectado Ga

Las células epidérmicas se hinchan, pierden sus puentes intercelulares y adoptan una apariencia redondeada (Degeneración balonizante) y generan cuerpos de inclusión intranucleares y acumulación de edema intraepidérmico. VESÍCULASPUSTULAS En presencia de inmunocompromiso se pueden ver afectados órganos internos como pulmones, hígado y cerebro.

Cuadro clínico Periodo de incubación días Pródromos: Febrícula y malestar general con duración de 24 a 48 h Inicio de exantema: maculopapular leve. Días 4-5: Aparición de erupciones vesiculares en tronco, cara, piel cabelluda y raíces de las extremidades. Posteriormente pasan a pústulas y de 2 a 3 días después a costras. Distribución centrípeta, caracterizada por vesículas aisladas sobre una base eritematosa que da impresión de una gota de rocío sobre un pétalo de rosa. Las lesiones se encuentran en diferentes estados evolutivos y son pruriginosas. Distribución centrípeta, caracterizada por vesículas aisladas sobre una base eritematosa que da impresión de una gota de rocío sobre un pétalo de rosa. Las lesiones se encuentran en diferentes estados evolutivos y son pruriginosas.

Complicaciones Más grave en adultos Mayor cantidad de sintomas generales y cutáneos. En desnutridos y sujetos con alteraciones inmunitarias puede haber fiebre alta y ampollas grandes, hemorrágicas o necróticas

Diagnóstico Para establecer el diagnóstico clínico de varicela son suficientes el antecedente de exposición reciente, la típica erupción cutánea con lesiones en diferentes fases evolutivas y su distribución y no se precisa confirmación microbiológica rutinaria

MILIARIAERITEMA MULTIFORME TOXICODERMIAS DERMATITIS HERPETIFORMEPRURIGO POR INSECTOSIMPÉTIGO

Tratamiento SINTOMÁTICO Paracetamol Antihistamínicos Recomendaciones Polvos secantes como talco, óxido de cinc, almidón, baños de avena y baños con poco jabón. Inmunocomprometidos ●Aciclovir 5 a 10 mg/kg/día durante 5 días. ●20 mg/kg cuatro veces al día durante 5 días Adultos: 800 mg 5 veces al día por 7-10 días En niños de 2 a 13 años:

Herpes Zóster Enfermedad infecciosa, aguda y autolimitada, que se produce por reactivación del VVZ. Aparición repentina en piel y nervios periféricos, que sigue una trayectoria dermatomal. Suele ser intercostal, facial, lumbo sacra o de extremidades. Existencia de pródromos consistentes en: Hiperestesia Hormigueo Prurito Dolor urente

Datos epidemiológicos Enfermedad de distribución mundial Afecta a todas las razas Mayor incidencia en mayores de 50 años>Mujeres Personas mayormente susceptibles: inmunocomprometidos o personas con enfermedades concomitantes.

Etiopatogenia Inmunidad celular Suprime la actividad del VVZ y Conserva la latencia del virus. Disminución de Linfocitos T Se relaciona con la reactivación del VVZ. La primera replicación produce adenitis y viremia transitoria con respuesta inflamatoria aguda y necrosis neuronal que dan como resultado la neuralgia. En la segunda fase de replicación el virus es liberado hacia la piel dando cambios histopatológicos similares a los de la varicela.

Cuadro clínico Puede restringirse a un solo segmento y muy rara vez a dos o se presenta bilateral. Aparece con frecuencia en las ramas de la parte media del torax y en las lumbares superiores. Se inicia con: Hiperestesia Alodinia en la trayectoria de un nervio sensitivo (Intercostal 53%) 2-4 días posteriores aparecen en forma repentina las lesiones cutáneas. Ante más de 20 lesiones fuera del dermatoma inicial  Enfermedad Herpética diseminada

En horas se presentan pocas o abundantes vesículas de 2 a 3 mm de diámetro, que se asientan sobre una base eritematosa, casi todas agrupadas en racimos. Pronto se desecan o convierten en pústulas (3-4 d) y dejan exulceraciones y costras melicéricas (7-10 d); puede haber formación de ampollas, lesiones purpúricas, necrosis y escaras, o a veces no haber lesiones cutáneas. En general, adenopatía regional, astenia, cefalea y febrícula

Complicaciones 1) Neuralgia postherpética: La complicación más debilitante del HZ, rara en jóvenes, pero entre el 25 y el 50% de los mayores de 50 años refiere sentir dolor en el dermatoma afecto meses después de que hayan desaparecido las lesiones cutáneas

Diagnóstico Diagnóstico clínico que debe orientar a la entidad patológica. La clave para diagnósticos diferenciales suele ser la expresión del dolor en el paciente.

Tratamiento En ocaciones no es requerido, sobretodo si es en niños. En caso de infección agregada se recomienda el uso de antisépticos. Alivio de los síntomas. Fomentos con agua de vegeto Solución de Burow Té de manzanilla Talco simple.

Acortan la evolución y disminuyen el dolor NEURALGIA POSTHERPÉTICA  Primera línea: Antidepresivos tricíclicos Flufenacina Gabapentina Pimozide Pregabalina Parches de lidocaína al 5%

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