Apendicitis, Ca. Apendicular y Tratamiento Ixchel Carranza Mtz RCG

Anatomía Posterior  ms. iliopsoas y plexo lumbar nervioso Anterior  pared abdominal, epiplón mayor, A) Retrocecal B) Pélvica C) Subcecal D) Ileocecal Referencia de identificación: Convergencia de las tenias del colón en la unión del ciego con el apendice.

Capas: Diámetro: Serosa Muscular (long y circ) Submucosa Mucosa Hollinshead 0,6 cm Anson y McVay 0,8 cm Maingot 0.5 a 1.5 cm.

I. parasimpática I. sensorial (dolor) nervio vago. 8vo nervio torácico Hasta en el 30% puedes encontrar la arteria 2ble o paralela

Fisiología Organo inmunológico Secreta inmunoglobulinas IgA Componente integral del sistema TLAI Tejido linfoide asociado a intestino

Apendicitis

Incidencia 10:10 000 al año 2da-4ta década de la vida. Prom 31ª 1.3: 1 H:M Tasa de Dx erroneo y Ruptura 15.3% Mujer 22.2% Hombres 9.3%

Etiología y fisiopatología Obstructiva  Fecalitos Hipertrofia de tejido linfoide, impacto de bario por estudios radiología, tumores, semillas y parasitos. Obstrucción Proximal del lumen  en asa cerrada Continua la secreción de la mucosa  distensión rápida Capacidad luminal 0.1ml 0.5ml de líquido en el punto distal de la obstrucción  60cm H2O Dolor vago, difuso en abdomen 1/2 , epigastrio bajo, cólicos nausea y vomito reflejo

Retorno venoso se ocluye, pero el flujo arterial continua. Congestión Vascular Infartos elipsoidales en borde antimesentérico Crecimiento Bacteriano Distensión Perforación

Principales organismos aislados. Escherichia coli Bacteroides fragilis Porphyromona Gingivalis Solo en adultos. Parásitos Ascaris Lumbricoides

Signos y Síntomas Dolor CID Rigidez abdominal Migración del dolor periumbilical a CID

Laboratorios Leucocitosis hasta 18 000 > complicaciones EGO  descartar IVU PIE

Imagen USG S75-90%, E 86-100% Apéndice no compresible de +6mm en dirección anteroposterior Apendicolito Engrosamiento de la pared Líquido periapendicular.

TAC S 96-100% Cambios Grasa periapendicular Abscesos Flegmones

Escala de Alvarado 9-10 apendicitis 7-8 probable ap. 5-6 consistentes pero no Dx

Anatomopatologico Apendicitis catarral Apendicits flegmonosa Apendicitis Úlcero-flegmonosa Apendicitis supurada Apendicitis gangrenosa

Evolutiva Apendicitis aguda sin perforación. Apendicitis aguda perforada: Con peritonitis local. Con absceso localizado. Con peritonitis difusa.

Tumores

En extremo raras 0.9 – 1.4% de los productos de apendicectomía Adenocarcinoma mucinoso 37% Carcinoide 33%

Adenocarcinoma Sobreviva 5ª  55% Tres variantes histológicas Adenoca mucinoide Adenoca de colón Adenocarcinoide. Presentación  Apendicitis aguda Ascitis Masa palpable Tienden a perforarse en etapas tempranas Hemicolectomía Derecha

Carcinoide Masa bulbar, amarilla y dura Lugar común de carcinoide GI>>I. D >>Colón En la punta del apéndice Malignidad  +1cm, extensión fuera del apéndice <1cm + extensión mesoapendice o >1.5 Hemicolectomía derecha.

Linfoma Tubo digestivo sitio extraganglionar que se afecta con más frec. en linfoma no Hodgkin 1-3% Presentación clínica  apendicitis aguda TAC Diametro 2.5cm o engrosamiento del tejido blando circundante.

Tratamiento

Abordaje Abierto Insición transversa (Rockey-Davis) u oblicua (McArthur-McBurney) Se divide el Ms. Recto abdominal sobre el punto de Mc Burney Entra al peritoneo Localiza apendice barrido siguiendo las tenias Se diseca con corte el mesoapendice Liga A. Apendicular

B) Se liga la base y se divide C) Muñon ligadura simple o ligadura e inversión con sutura en bolsa de tabaco o en Z D) Inversión de mucosa para evitar mucocele

Abordaje Laparoscópico Puerto umbilical 10-mm Puerto L1/2 suprapúbico 5-mm Puerto entre los 2 anteriores y a la izq del ms.recto abdominal Posición en Trendelenburg El mesoapendice se divide con Harmónico de 5mm p Liga-Sure

Apoyo de endoloop en la base de apéndice y a 1cm distal Dividimos con corte 30mm Se coloca en bolsa y retira por puerto umbilical.