XIX CONGRESO INTERNACIONAL AGUSTINO ELEAZAR CORDOVA BENZAQUEN LAS EPILEPSIAS Dr. Enrique Salcedo Catacora Jefe de Departamento de Medicina II Hospital Nacional CASE EsSalud Arequipa Ex-Jefe del Servicio de Neurología del Hospital IV CASE EsSALUD Docente de la Universidad Católica de Santa María. Facultad de Medicina

La pintura más famosa de un enfermo epiléptico, se encuentra en el último cuadro de Rafael: la Transfiguración. Está dividido en dos partes: la parte superior muestra la transfiguración de Cristo, la inferior, la curación del muchacho "lunático" (epiléptico) que en los Evangelios de Mateo, Marcos, Lucas sigue inmediatamente a la descripción de la transfiguración.

CRISIS CEREBRAL EPILÉPTICA VASCULAR HÍPNICA TÓXICO ANÓXICO PSÍQUICO METABÓLICO ANÓXICO PSÍQUICO

CRISIS EPILÉPTICA Alteración repentina de la función del sistema nervioso central a causa de una descarga eléctrica paroxística de alto voltaje, de frecuencia elevada o de frecuencia baja sincrónica

CRISIS EPILÉPTICA Es el resultado de una descarga transitoria, brusca, anormal por su intensidad e hipersincronía, de un grupo neuronal, que causa súbitamente un fenómeno neurológico (motor, sensorial, autonómico o psíquico) también transitorio.

Centros subcorticales y Centros tallo cerebral CRISIS EPILÉPTICA Centros subcorticales y talámicos FASE TÓNICA LA EXTENSIÓN DE LA EXCITACIÓN Hiperactividad del sistema autónomo Compromiso de la conciencia Centros tallo cerebral y médula espinal

CRISIS EPILÉPTICA FASE CLÓNICA Interrupción intermitente de la LA EXTENSIÓN DE LA EXCITACIÓN Interrupción intermitente de la descarga convulsiva Agotamiento FASE CLÓNICA INHIBICIÓN DIENCÉFALOCORTICAL

CRISIS EPILÉPTICA La pérdida de la memoria se debe al efecto paralítico de la descarga sobre las neuronas del hipocampo

EPILEPSIA Trastorno neurológico caracterizado por la repetición de crisis epilépticas Sinónimo aceptable : Comicialidad

PAIS Prevalencia Argentina Bolivia Brasil Colombia Chile Ecuador PREVALENCIA DE EPILEPSIA EN PAISES LATINOAMERICANOS PREVALENCIA X 1000 HABITANTES PAIS Prevalencia Argentina Bolivia Brasil Colombia Chile Ecuador Guatemala Honduras México Panamá ('Semiurbano) Panamá (Guaymi) Perú Uruguay Venezuela 13 20 13.2 - 21.4 17.7 7.1 - 17.7 8 8- 19 17 18 22 57 12- 16 9.1 - 11.5 17.5

INCIDENCIA 40 a 50/100,000 en Europa y EEUU PAISES DESARROLLADOS EN VIAS DE DESARROLLO 100/100,000 LIMA:110 a 130 por 100.000

EPILEPSIA CLASIFICACIÓN CLÍNICA MOTORES SOMÁTICO/SENSORIALES SIMPLES AUTONÓMICOS PSÍQUICOS PARCIALES COMPLEJAS

EPILEPSIA CLASIFICACIÓN: Clínica AUSENCIAS TÍPICAS AUSENCIAS ATÍPICAS NO CONVULSIVAS ATONICA AKINETICA GENERALIZADAS TONICAS CLONICAS CONVULSIVAS TÓNICO CLÓNICAS MIOCLONICAS

EPILEPSIA CLASIFICACIÓN: Etiopatogenia Epilepsia idiopática o primaria Crisis generalizada tipo ausencia y/o tónico - clónica desde la niñez o adolescencia. Examen neurológico y de las funciones mentales normales. EEG con complejos específicos generalizados. Historia familiar de crisis similares. Exámenes auxiliares de imágenes negativos.

EPILEPSIA CLASIFICACIÓN: Etiopatogenia Epilepsias sintomáticas Llamadas también secundarias Todas aquellas que presentan una causa definida.

EPILEPSIA CLASIFICACIÓN: Etiopatogenia Epilepsias probablemente sintomáticas (criptogenéticas) Crisis generalizadas que comienzan después de los 20 años, y/o crisis parciales a cualquier edad. Examen neurológico y Exámenes auxiliares, que no demuestren patología intracraneal o sistémica. EEG que puede mostrar anomalías difusas o focales.

DIAGNOSTICO Debe precisarse: Si se trata de una crisis epiléptica La clase de crisis que presenta La naturaleza de la lesión o enfermedad causal Anamnesis: Crisis única o recurrente Excluir a los TPNE Examen físico general y neurológico

EXÁMENES Auxiliares Confirman la naturaleza epiléptica de la crisis Electroencefalograma Sirven para investigar la patología causal Tomografía axial computada Resonancia Magnética nuclear Arteriografía LCR, Rx, cuando el caso lo requiera.

ANTECDENTES FAMILIARES

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

ESTADO CIVIL

TRATAMIENTO - HISTORIA Aplicación de muérdago Uso de excrementos humanos La castración La escisión del clítoris La trepanación del cráneo La ingesta de sangre humana Los rituales mágico religiosos

TRATAMIENTO - HISTORIA Prácticamente no existe sustancia en la tierra capaz de atravesar el sistema digestivo de un hombre que en algún momento no haya gozado la reputación de ser un antiepiléptico. (Sieveking en 1858)

TRATAMIENTO - HISTORIA 1857 Charles Locock: Bromuros en pacientes agitados con trastornos sexuales 1912, Hauptmann: Fenobarbital y los barbitúricos 1937, Merritt y Putnam: Difenilhidantoína En los 60 a 70:Benzodiazepinas, la Carbamazepina y el Ácido Valpróico

No existe un medicamento ideal Seleccionar el FAE apropiado para el tipo de epilepsia Usar un FAE hasta el control o aparezcan signos de toxicidad Evitar el uso de dosis

TRATAMIENTO - FARMACOLOGICO Si no hay control con el primer FAE reducirá se la dosis y se remplazará por un segundo FAE Nunca suspender abruptamente cualquier FAE Se recomienda monoterapia. La politerapia incrementa las interacciones droga-droga y aumenta los efectos secundarios

FARMACOS AE FENOBARBITAL FENITOINA CARBAMACEPINA VALPROATO DE SODIO BENZODIACEPINAS: CLONACEPAN, DIACEPAN OXCARBAMACEPINA GABAPENTIN LAMOTRIGINA TOPIRAMATO

Dormir el tiempo mas adecuado a su ritmo personal Precauciones rutinarias en la vida del paciente Dormir el tiempo mas adecuado a su ritmo personal Evitar bebidas alcohólicas y si es preciso tabaco. No exceder en la ingesta de líquidos. Ser consciente acerca del manejo de vehículos motorizados Practicar deporte, evitando los que impliquen riesgo. Llevar una vida sexual y marital normal. El embarazo requiere una vigilancia estricta. El niño con epilepsia debe ser tratado igual que sus hermanos. Convencimiento de la necesidad de tomar sus FAEs.

Pintura sobre tabla, 1750. Iglesia luterana en Krummenau

Cuando, la existencia convulsiona al ritmo de la desesperanza, la vida vuela, y en su lugar, sólo la gran fragilidad gravita.... ¡Gracias por brindarme tu apoyo cuando no puedo valerme solo! ¡Gracias por darme la mano cuando estoy más indefenso! ¡Gracias por no alejarte cuando las máscaras se derriten y aparece, en su lugar, la triste imagen de la vida implorando ayuda.... ! Anónimo