EL ANCIANO Y LA ANESTESIA VASCO ORDOÑEZ FERNÁNDEZ RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA EL ANCIANO Y LA ANESTESIA

CONTENIDO DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGIA FISIOLOGÍA. VALORACIÓN PRE QUIRÚRGICA. PUNTOS CLAVE EN ANESTESIA

DEFINICIÓN La anestesia geriátrica se define como la administración de cuidados anestésicos en pacientes mayores de 65 años.

EPIDEMIOLOGIA 12 % de la poblacion USA 33% de ellos son llevados a cirugia. Consumen el 50% del presupuesto en salud. El 6.3% de ancianos en colombia.

FISIOLOGÍA

Sistema cardiovascular Remodelacion cardiaca. Arterioesclerosis. Engrosamiento de las paredes arteriales.  RVP, HTA Hipertrofia ventricular. Dilatacion de la auricula. FA. Infra regulación de los R-b Disminución reserva cardiaca

Sistema respiratorio. Rigidez de la pared torácica.  Compliance/ Elasticidad pulmonar  Movimiento ciliar  Superficie alveolar y Dilatación alveolar Colapso bronquiolar y  reserva pulmonar  Respuesta a hipoxia/hipercarbia

Sistema nervioso central Atrofia cerebral  Circulación colateral en el polígono de Willis Déficit autorregulación cerebral.  Síntesis de Neurotrasmisores. Reflejos CV.  inervacion a los musculos esq. Hipoxia poco tolerada Hipoacusia

T.metabólica basal/Riñón/Hígado  T.M.B. 1% cada año después de los 30 años de edad.  Tejido renal  Perfusión renal  Filtración glomerular  Perfusión hepática  proteinas totales. Creatinina igual.

Composición Corporal  Grasa corporal.  Masa muscular  Agua corporal 20 -30% vol sanguineo total. flujo sanguineo subaragnoideo liquido cefaloraquideo. Estrechamiento de los espacios intervertebrales

VALORACIÓN PRE QUIRÚRGICA 3 punts clave Tipo de cirugia Grado de funcionalidad Patologia asociada.

ASA 0.06 a 0.8%. 0.27 – 0.4% 2 a 4% 8 a 24% 10 a 57%

Riesgo según cirugia

Clase funcional

PREDICTORES CLINICOS DE RIESGO CARDIOVASCULAR PERIOPERATORIO AHA/ACC 1996 . 2006

Riesgo cardiovascular según Lee

Según Goldman 1% 7% 14% 78%

Guia de manejo para cirugia no cardiaca

Consideraciones anestesicas Tendencia a la hipotensión. Hipovolémicos. Mayor riesgo de bronco aspiración y neumonía perioperatia Mayor requerimiento de inotrópicos o cronotopicos Mayor susceptibilidad a los fármacos anestésicos Mayor fracción libre

Consideraciones anestesicas Mayor volumen de distribución de los medicamentos liposolubles Susceptibles a la hipotermia Concentración de fármacos hidrosolubles alto Menor dosis de anestésicos locales a nivel epidural e intradural Mayor incidencia de delirium postquirúrgico. Vía aérea difícil

Medicamentos comunes +interacciones y efectos adversos