OIDO INTERNO

OIDO INTERNO ANATOMIA: Localizado en la porción petrosa del hueso temporal. Dividido en: Laberinto óseo: irrigado por la rama timpánica anterior. Compuesto por la cóclea, vestíbulo y por tres conductos semicirculares. Laberinto membranoso: irrigado por la arteria laberíntica. compuesto por conductos semicirculares, conducto coclear y utrículo, sáculo. Conducto auditivo interno.

LABERINTO OSEO Formado por 3 partes: Anterior (cóclea o caracol) Media (vestíbulo) Postero-superior (conductos o canales semicirculares) LABERINTO ANTERIOR : LA COCLEA LABERINTO POSTERIOR: EL VESTIBULO Y LOS CONDUCTOS SEMICIRCUALRES

VESTIBULO: Es una cavidad ovoidea de unos 4 mm de diámetro que se encuentra situado transversalmente e inclinada oblicuamente hacia adelante, presenta seis paredes que lo comunican con los canales semicirculares, el caracol, la ventana oval y el acueducto del vestíbulo : PARED SUPERIOR: Donde desembocan los dos extremos del conducto semicircular superior y la cruz comunis. PARED POSTERIOR: El extremo ampollar del conducto semicircular posterior, que vemos en la tomografía en la unión de la pared posterior, externa e inferior imagen (1). PARED INFERIOR: encontramos el inicio de la lámina espiral, la hendidura vestíbulo timpánica que comunica el vestíbulo con la rampa timpánica en el laberinto óseo, ya que en el tejido fresco el conducto coclear cierra dicha hendidura. Imagen (1, 2, 4). PARED ANTERIOR por encima de la lamina espiral el orificio de entrada del conducto coclear. Imagen (2). PARED EXTERNA en cambio esta ocupada por la ventana oval y los dos extremos del conducto semicircular externo o lateral. Imagen (2). PARED INTERNA es la más compleja de todas, y sobre ella, en el vestíbulo óseo, podemos observar la fosa hemisférica lugar donde se apoya y ancla el sáculo, la fosa semiovoidea donde se apoya y ancla el utrículo; ambas fosas están separadas por una cresta denominada, cresta vestibular. Imagen (2)

CONDUCTOS SEMICIRCULARES Los conductos o canales semicirculares óseos son 3 estructuras cilíndricas arqueadas en formas de herradura. Se encuentras situados postero-superiormente con relación al vestíbulo, describen 2/3del circulo y son perpendiculares entre si. Debido a su orientación, se denominan superior, posterior y horizontal o externo. EL CONDUCTO SEMICIRCULAR SUPERIOR: Es vertical y perpendicular al eje del peñasco. Determina en la cara antero-superior del peñasco la eminencia arcuata. EL CONDUCTO SEMICIRCULAR POSTERIOR: Es vertical y paralelo al ele del peñasco. Aquí se forma el brazo común llamado cruz communis que se desemboca en el vestíbulo. EL CONDUCTO SEMICIRCULAR HORIZONTAL O EXTERNO: Forma un ángulo de 25° .

COCLEA O CARACOLA Su nombre hace referencia a su forma característica con sus dos y media vuelta de espira. Se van a distinguir 3 porciones: COLUMELA DE BRESCHET O MODIOLUS DE VALSALVA. LAMINA DE LOS CONTORNOS O TUBO DEL CARACOL. LAMINA ESPIRAL divide el conducto coclear en rampa vestibular y rampa timpánica que se comunican entre si formando el helicotrema.

CONDUCTO AUDITIVO INTERNO (CAI) Es una estructura de forma cilíndrica, ubicado en el espesor del peñasco, su orificio de entrada se sitúa en la cara posteroinferior, es de forma alargada y su borde externo se denomina poro acústico. El fondo del CAI esta dividido por la cresta transversa o falciforme en dos porciones: una superior y una inferior. A su vez la superior esta dividida en dos por la barra de Bill:

LABERINTO MEMBRANOSO Se encuentra dentro del laberinto óseo y en su interior se encuentra la endolinfa rodeada por perilinfa, es de tejido fibroso tapizado por epitelio simple. Distinguimos un laberinto posterior, del que forma parte el vestíbulo membranoso constituido por el utrículo y el sáculo, los conductos semicirculares membranosos y un laberinto anterior constituido por la cóclea o caracol membranoso.

VESTIVULO MEMBRANSO Lo constituye dos sacos o vesículas de paredes membranosas, el utrículo y el sáculo. SACULO: De forma redondeada con 2mm de diámetro y se comunica con el utrículo por medio del conducto utriculosacular. UTRICULO: Unido al periostio vestibular por medio de tractos fibrosos por donde penetran vasos. En el utrículo se encuentran los orificios ampollares y no ampollares de los canales semicirculares. Tanto el sáculo como el utrículo presentan un engrosamiento o macula compuesto por células neuroepiteliales ciliadas. Estas maculas son estimuladas por la acción de la gravedad

CARACOL MEMBRANOSO Se encuentra entre la rampa vestibular y timpánica. Está formado por el órgano de Corti

ORGANO DE CORTI Reposa sobre la membrana basilar, es un órgano transductor esencial en la audición, ya que convierte energía mecánica en eléctrica que es conducida a través fibras aferentes y eferentes del nervio coclear que llevan y traen información. se compone de: los pilares de Corti, células epiteliales, membrana reticular y membrana de Corti

LOS PILARES DE CORTI: Forman un espacio triangular cuyo vértice mira hacia la rampa vestibular y cuya base descansa sobre la membrana basilar. CELULAS EPITELIALES: Se desarrollan en la vertiente externa e interna de los pilares de Corti. Son: Células ciliadas acústicas Células de Deiters Células de Claudius Células de Hansen

MEMBRANA RETICULAR: Es una tenue cutícula que descansa sobre el órgano de Corti, de poco espesor y presenta los anillos o círculos de Lowenberg y los falanges CIRCULOS DE LOWENBERG: Corresponden a la extremidad ciliada de las células auditivas. FALANGES: La primera fila corresponde a las apófisis de los pilares externos de Corti; las demás son prolongación de la primera y segunda fila de las células de Deiters. MEMBRANA DE CORTI O TECTORIA: Lamina circular colocada por delante de la membrana reticular y cubre el órgano de Corti.

PRUEBAS DE TAMIZAJE AUDITIVO Es un estudio rápido y seguro, que se realiza para comprobar una audición normal de todos los recién nacidos para comprobar su respuesta ante el estímulo de sonidos leves., el objetivo es detectar y prevenir dificultades auditivas a tiempo en los neonatos

conducto auditivo externo PRUEBA DE EMISIONES OTOACUSTICAS Consiste en recoger la respuesta de las células ciliadas externas del oído interno mediante un receptor colocado en el conducto auditivo externo Se coloca una sonda pequeña en el canal del oído Luego se introducen muchos sonidos de tipo pulso y la coclea responde con una emision de tipo "eco" de las células ciliadas Una computadora calcula la media de estas grabaciones.

Protocolo de evaluación y seguimiento de OAE El resultado aparece en el aparato como “pass” (pasa) o “refer” (remitir) aproximadamente 30 segundos después Protocolo de evaluación y seguimiento de OAE Evaluación inicial de ambos oídos para todos los niños Todo oído que no pase la primera evaluación (1a OAE) vuelve a evaluarse (2da OAE) en espacio de dos semanas a partir de la primera evaluación. Si el oído no pasa la 2da evaluación OAE, el niño debe ser evaluado por un médico para determinar si existe alguna condición en el oído externo o el oído medio (bloqueo, líquido, anormalidad, etc) que esté interfiriendo con la evaluación OAE. Una vez que el médico de al niño de alta, señalando que no existe ninguna condición que afectaría una correcta evaluación OAE, se realiza una reevaluación OAE. Si el oído no pasa la reevaluación, el niño deberá remitirse a un audiólogo pediátrico para evaluación y diagnóstico

PRUEBA DE RESPUESTA AUDITIVA EVOCADA DEL TRONCO DEL ENCÉFALO Es una prueba segura e indolora que se usa para comprobar cómo funcionan los nervios auditivos y el cerebro en respuesta a los sonidos. Se colocan diminutos auriculares en los canales auditivos y pequeños electrodos, y se acomodan detrás de la cabeza y sobre la frente. Se introducen sonidos similares a clics a través de los auriculares Los electrodos miden la respuesta del nervio auditivo a los sonidos.  Una computadora calcula la media de estas respuestas y muestra formas de onda.

Esta prueba explora las frecuencias de 2000 a 4000 Hz. Se suelen considerar las cinco primeras ondas (I, II, III, IV y V) que son constantes en todos los sujetos normales y reflejan la función del nervio auditivo y de la vía auditiva a lo largo del tronco cerebral. Los potenciales están constituidos por ondas características bien definidas. Las que se registran durante los primeros 10 mseg. después del estímulo son las que se conocen como potenciales evocados auditivos de latencia corta o potenciales evocados auditivos de tronco cerebral  Las ondas vienen determinadas por sus respectivas latencias o tiempos de aparición

HIPOACUSIA Déficit funcional que ocurre cuando una persona pierde capacidad auditiva en menor o mayor grado. Puede presentarse en forma unilateral o bilateral

TIPOS LEVE PROFUNDA MODERADA GRAVE Clasificación cuantitativa Umbral de audición 20-40 dB PROFUNDA Umbral >90 dB TIPOS MODERADA Umbral 40-70 dB GRAVE Umbral 70-90 dB

Clasificación topografica HIPOACUSIA DE TRANSMISION Se produce cuando se ve afectada la parte mecánica del oído (oído externo y oído medio) se origina por distintas lesiones coexistentes que afectan al mismo tiempo a todas o varias de las estructuras implicadas. HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL Cuando la lesión se localiza en la parte interna del oído, es decir, en el órgano de Corti (cóclea) se origina por distintas lesiones coexistentes que afectan al mismo tiempo a todas o varias de las estructuras implicadas. HIPOACUSIA MIXTA Se origina por distintas lesiones coexistentes que afectan al mismo tiempo a todas o varias de las estructuras implicadas. se origina por distintas lesiones coexistentes que afectan al mismo tiempo a todas o varias de las estructuras implicadas.

Clasificación cronologica GENETICAS ADQUIRIDAS

FACTORES DE RIESGO EDAD EXPOSICION A RUIDO FUERTE ENFERMEDADES MEDICAMENTOS: Estreptomicina o quinina FACTORES HEREDITARIOS

SINTOMAS Dificultad para entender palabras, especialmente cuando hay ruido de fondo o en un grupo de personas. Pedir con frecuencia a los interlocutores que hablen más despacio, que vocalicen y aumenten el volumen. Las voces de otras personas suenan como murmullos o mal articuladas. Necesidad de aumentar el volumen de la televisión o de la radio. Dificultad para escuchar determinadas consonantes.

DIAGNOSTICO Acumetría. Conjunto de pruebas e instrumentos de exploración de la audición que no utilizan aparatos electrónicos para su ejecución. PRUEBA DE RINNE PRUEBA DE WEBER Consiste en comparar la audición del paciente por vía aérea y por vía ósea. Se hace vibrar el diapasón y se apoya firmemente en la mastoides del paciente (vía ósea). A continuación, se coloca el extremo de las ramas del diapasón en la entrada del conducto auditivo externo (vía aérea). De la comparación de ambas vías se puede detectar donde se localiza la lesión que provoca la hipoacusia. Puede detectar la pérdida de audición del oído medio y la pérdida de audición del oído interno. Se realiza colocando el diapasón en la frente del paciente quien debe decir en qué lado escucha el sonido.

Audiometría. Hace referencia a los sistemas de exploración de la audición que emplean medios electrónicos. El instrumento utilizado es el audiómetro.  AUDIOMETRIA TONAL LOGOAUDIOMETRIA Consiste en detectar el umbral auditivo del paciente (a qué intensidad comienza a oír) en diferentes frecuencias (sonidos graves, agudos o medios). Cada uno de esos umbrales es registrado con una serie de signos, dando lugar a un registro gráfico llamado audiograma. Evalúa la capacidad de comprensión del lenguaje hablado. Se contabiliza cuántas palabras se pueden repetir correctamente. Gracias a esta prueba, se puede conocer el umbral de percepción de la palabra, que indica cómo se escuchan y se entienden conversaciones normales.

IMPLANTES DE CONDUCCION OSEA Y COCLEAR TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO VIA AEREA AUDIFONOS VIA OSEA IMPLANTES DE CONDUCCION OSEA Y COCLEAR

Perdida de audición por edad (presbiacusia) FARMACOLOGICO Perdida de audición por edad (presbiacusia) preparados vitamínicos con complejo B y vitaminas A y E corticoides En caso de sordera subita antibióticos para eliminar los gérmenes del oído medio. Otitis cronica antiinflamatorios, antihistamínicos y corticoides. Otitis media

Incisión en la membrana timpánica y se coloca un drenaje QUIRURGICO En el caso de una otitis media donde el exudado purulento permanece en el oído medio sin que haya perforación espontánea MIRINGOTOMIA Incisión en la membrana timpánica y se coloca un drenaje  Cuando la otitis media se produce por una mala función de la trompa reparar alteraciones de la membrana timpánica (sobre todo perforaciones), de la cadena de huesecillos o de ambas. TIMPANOPLASTIA el fin de erradicar las lesiones de las distintas cavidades del oído medio y mastoides. MASTOIDECTOMIA

Programas de rehabilitación auditiva grupal. TERAPIAS COMPLEMENTARIAS Rehabilitación auditiva. Entrenamiento auditivo individual. Programas de rehabilitación auditiva grupal. 

OTOTOXICIDAD Es el efecto nocivo, reversible o irreversible, producido sobre el oído por diversas sustancias denominadas ototóxicos y que afectarán a la audición o al equilibrio

FARMACOS AINES: acido acetilsalicílico, dosis altas de este fármaco pueden producir acúfenos (zumbido en los oídos)  Aminoglucosidos: la estreptomicina y la gentamicina afectan principalmente a la función vestibular, mientras que la neomicina, la kanamicina y la amikacina son más tóxicas en la zona coclear. Cisplatino: la ototoxicidad, más común en niños, se produce por la lisis de las neuronas de la cóclea. Eritromicina: puede provocar sordera neurosensorial de diferente grado como efecto indeseable. Generalmente, este efecto ototóxico es reversible, desapareciendo una vez suspendido el tratamiento Mefloquina: entre sus efectos secundarios se encuentran alteraciones del equilibrio derivados de la toxicidad en el órgano vestibular.

OTROS OTOTOXICOS Metales pesados como el mercurio, que puede producir la muerte de las neuronas cocleares. Compuestos oxidantes como bromatos, cloratos y cromatos, que producen sordera irreversible pero sin afectar a la función vestibular Disolventes orgánicos como el tolueno, estireno, xileno, que producen lesiones en la cóclea cuando son absorbidos en dosis altas Compuestos orgánicos volátiles como el etilbenceno que se le encuentra en productos naturales tales como carbón y petróleo, como también en productos de manufactura como tinturas, insecticidas y pinturas.