AMENORREA GINECOLOGIA OBSTETRICIA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD MC.GUILERMO SANCHEZ OCAMPO.

AMENORREA La amenorrea no es un diagnostico, sino un síntoma que indica un trastorno anatómico, genético o neuroendocrino. Clásicamente se le divide en amenorrea primaria y secundarias; la experiencia demuestra que esta division puede originar dx erróneos, proced. innecesarios y costosos. Por ello por la fisiología del eje H.H.O. lo dividimos en 4 compartimentos.

COMPARTIMENTO I. Síndrome de Asherman: Sinequias intrauterinas. Antecedentes de L.U. > HSG, histeroscopia. Tx.-Colocación de DIU y estrógenos por 3 meses. Anomalías Mullerianas: Himen imperforado, obliteración de la vagina, útero y trompas ausentes, síndrome de Rokitansky. RM. Resistencia a los andrógenos: Síndrome de Morris. Ausencia de vagina y órganos internos. Carece de vellos, hernias inguinales. No descenso testicular. Cariotipo masculino, fenotipo femenino

COMPARTIMENTO II. Disgenesias gonadales. Síndrome de Turner: Trast. genético, cromosoma X ausente o incompleto. Baja talla, pterigión colli, tórax ancho, cuello corto, implantacion baja de orejas, micrognatia, etc. Dx. Prenatal: TN, edema de pared, anomalías cardiacas y renales. Mosaicismos: Es importante d/c presencia de cromosoma Y o parte. Tx quirúrgico. Disgenesia gonadal XY. Síndrome de Swyer. Fenotipo femenino, cariotipo masculino. Tx. Exeresis de gonadas por riesgo oncológico. Gonadoblastoma.

COMPARTIMENTO II. Síndrome de ovario resistente.- Es una amenorrea con hipogonadismo hipergonadotropico, biopsia de ovario > factor autoinmune. Falla ovárica precoz: etiología desconocida. Perdida de folículos en forma acelerada. Puede ser genético, inmunológico, infeccioso, irradiación o quimioterapia. Un 10 – 20% con cariotipo normal, regresión a la normalidad. Tx.- hormonal.

COMPARTIMENTO III. Adenoma de hipófisis hipersecretores de PRL. Síndrome de silla turca vacía: Diafragma sellar esta incompleto. Control en caso de adenoma en crecimiento. Síndrome de Sheehan: Infarto y necrosis hipofisiaria secundarias a hemorragia post parto. Perdida de función tiroidea, adrenocortical y gonadal>agalactia, perdida de vellos, astenia.

COMPARTIMENTO IV. Amenorrea hipotalámica, es la amenorrea hipogonadotropica mas frecuente, hay trastornos de la secreción pulsátil de la GnRH, gonatropinas normales o bajas, PRL normal, silla turca normal, test de gestágenos negativo. Suele asociarse a defectos genéticos o estados de stress, alimentarias o practicas deportivas de alta competencia. Un alto porcentaje se resuelven espontáneamente.

Anorexia nerviosa: Existe temor patológico a engordar, dieta estricta(15% mortal), ejercicios excesivos, rendimiento escolar superior, retraso del desarrollo psico- social. Estrenimiento, hipotension, hipotermia, sequedad de piel, Bradicardia, hipopotasemia,hipocarotinemia. Bulimia: Ingestion convulsiva de alimentos, vómitos inducidos. 50% se asocia con anorexia nerviosa. FSH,LH bajos, cortisol aumentado, PRL, TSH, T4 Norm. T3 disminuido ( explica los síntomas). Ejercicios físicos de alta compet. + amenorrea > atletas.

Defectos genéticos hereditarios: Son poco frecuentes, cursan con hipogonadismo hipogonadotropica, por mutación en subunidades de FSH y LH > baja prod. de GnRH. Síndrome de Kallman: Hipoplasia o ausencia del bulbo olfatorio. > anosmia, hiposmia, amenorrea. Se puede asociar a malformaciones renales, óseas, hipoacusia, paladar hendido. Hipoplasia suprarenal: Trastorno ligado al cromosoma X. Mutación del genDAX-1, deficient GnRH, cursa con insuficiencia suprarenal.

Tratamiento de la amenorrea En lo posible es de acuerdo a la etiología, que puede ser medico o quirúrgico. En las amenorreas del III y IV compartimentos es importante la hormonoterapia de reemplazo(HTR) para evitar complicaciones cardiovasculares, Oseas y metabólicas, a lo que se agrega calcio, vitamina D, hábitos alimenticios y apoyo psicológico. En caso de deseo de fertilidad, inducción de ovulación con gonadotrofinas exógenas

Tratamiento del prolactinoma CABERGOLINA: medicamento de election, por mayor efectividad, mayor tolerancia. Dosis: 0.5 a 1 mgr /día, 2 veces por semana, adm. En la noche para evitar la molestia de la somnolencia y mareos. BROMOCRIPTINA: Dosis de 2.5 a 7.5 mgr /día, 1 a 2 veces al día. Efectos colaterales.- cefalea, nauseas, vómitos, hiporexia, astenia, hipotensión ortostática, congestión nasal. Tratamiento quirúrgico.- cirugía transesfenoidal. Radioterapia.

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