¿Qué Es? Es la protusión de un órgano a través del trayecto inguinal por una debilidad de la pared, debido a la pérdida del equilibrio existente entre la presión visceral y las paredes abdominales.

Causas Estreñimiento Sobrepeso u obesidad Levantamiento de objetos pesados Esfuerzo Físico Mala Nutrición

Factores de Riesgo Fumadores Personas con estreñimiento crónico Embarazo Adultos Mayores

ANATOMÍA DE LA HERNIA

TIPOS DIRECTA Protruye a través del triángulo de Hesselbach. Está cubierta por la fascia transversalis y la fascia del músculo transverso del abdomen. Se encuentra detrás del cordón espermático, el cual se desplaza hacia afuera y adelante

INDIRECTA Emerge por los vasos epigástricos y atraviesa oblicuamente el anillo inguinal interno (profundo) en dirección al anillo inguinal externo (superficial) y acaba en el escroto o labios mayores. El cuello de la hernia es medial a los vasos epigástricos.

CLASIFICACIÓN GILBERT NYHUS Tipo I: Hernia Inguinal con anillo interno pequeño. Tipo II: Hernia inguinal con anillo interno moderadamente dilatado (<4cm). Tipo III: Hernia inguinal con anillo interno dilatado > 4cm. Tipo IV: Hernia inguinal con afectación del piso inguinal. Tipo V: Hernia inguinal con abertura diverticular pequeña. Tipo VI: Hernia mixta o en pantalón. Tipo VII: Hernia crural. Tipo I: Anillo inguinal interno está en un diámetro normal y la pared posterior normal. Tipo II: El anillo inguinal interno está dilatado y la pared posterior normal. Tipo III: El anillo inguinal interno y la pared posterior están dilatados. Tipo IV: Hernia mixta

PLANOS QUE SE ABORDAN Piel Músculo Oblicuo Mayor o externo Tejido Celular Subcutáneo 1. Fascia de Camper: Es una túnica superficial, espesa y adiposa. 2. Fascia de Scarpa: Es una lámina profunda, resistente y vascular por donde transcurren las venas pudenda externa superior, subcutánea abdominal y circunfleja iliaca externa Músculo Oblicuo Mayor o externo Músculo Oblicuo Menor o Interno Músculo Transverso del Abdomen

ANATOMÍA DE LA PARED ABDOMINAL Músculo recto del abdomen: Función: Soporta vísceras abdominales, compresión del abdomen, movimiento del tronco Origen: Sínfisis púbica y tubérculo del pubis Inserción: Apófisis xifoides y 5 ° a 7 ° cartílagos costales Irrigación: Arterias epigástricas superiores e inferiores Inervación: Ramas anteriores de los nervios espinales T6-L1

Oblicuo Externo o Mayor: Función: Su borde inferior libre forma el ligamento inguinal, y su parte aponeurótica contribuye a la pared anterior del canal inguinal. Origen: Superficie exterior del eje de las 8 costillas inferiores Inserción: Fibras aponeuróticas superiores a la longitud entera de la línea Alba y se extiende a la cresta púbica y a la línea pectínea Irrigación: La parte superior del músculo oblicuo mayor es suministrada por las arterias intercostales inferiores, y la parte inferior es por las ramas profundas de la arteria ilíaca circunfleja. El drenaje venoso sigue la fuente arterial. Inervación: Segmentaria por los 6 nervios torácicos más bajos

Oblicuo Interno o Menor: Función: Contribuye hacia la formación del ligamento inguinal. Origen: A lo largo de toda la longitud de la fascia lumbar, de los dos tercios anteriores de la cresta ilíaca y de los dos tercios laterales del ligamento inguinal Inserción: En el borde inferior de las 3 costillas inferiores, se convierte en aponeurótico a nivel del noveno cartílago costal, que se fusiona en la línea media en la línea alba. Irrigación: Arterias subcostales Inervación: Nervios intercostales más bajos (T7-T12), nervios ilioinguinales e iliohipogástrico.

Músculo Transverso: Función: Sus fibras más bajas van a formar la pared posterior del canal inguinal y al unirse con las fibras mediales del oblicuo interno y a la aponeurosis anterior se forma el tendón conjunto Origen: Fascia toracolumbar, cresta ilíaca, dos tercios laterales del ligamento inguinal, cartílagos costales de las costillas 7ª-12ª. Irrigación: Arterias intercostales y subcostales posteriores, arterias epigástricas superiores e inferiores, arterias ilíacas superficiales y profundas del circunfleja, arterias lumbares posteriores Inervación: Rama anterior de los nervios espinales T7-L1

ESTRUCTURAS ANATÓMICAS IMPORTANTES Las fibras arqueadas del oblicuo interno superiormente. El recto abdominal medialmente. Los bordes anteriores del hueso iliaco inferiormente. El iliopsoas y el arco ileopectíneo lateralmente. Orificio Miopectineo: Permite el pasaje de las estructuras del conducto espermático superiormente y los vasos femorales inferiormente.

DIVISIÓN DEL ORIFICIO MIOPECTÍNEO Lateral Femoral Medial (Triángulo de Hesselbach)

CONDUCTO INGUINAL Es un trayecto situado a nivel de las inserciones inferiores de los músculos anchos del abdomen y que da paso, en el hombre al cordón espermático y en la mujer al ligamento redondo. Se extiende por dentro de la espina iliaca anterosuperior hacia afuera hasta la espina del pubis hacia adentro.

CONDUCTO INGUINAL Límites: Pared Anterior Corresponde a la fascia del músculo oblicuo externo del abdomen. Pared Posterior Formada por la fascia transversalis. En ella circulan los vasos epigástricos. Pared Superior Está formada por las fibras musculares del oblicuo interno y transverso del abdomen . Pared Inferior Está formada por el ligamento inguinal. Anillo Superficial Se ubica por dentro y por encima del pubis. Anillo Profundo Es el punto interno por donde sale el cordón espermático de la cavidad abdominal.

CONTENIDO MUJERES Ligamento redondo Arteria del ligamento redondo Ramas de los nervios abdominogenital mayor y menor Nervio genitocrural

LIGAMENTO REDONDO Es un cordón fibroelástico que sostiene y orienta el útero. Tiene una longitud de 15 cm y se extiende desde las esquinas superiores del útero, pasando a través del canal inguinal hasta los labios mayores. Por lo tanto hay uno en cada lado del útero.

HOMBRES Cordón espermático Fascia espermática externa Nervio ilioinguinal Arteria y vena cremastérica Rama genital del nervio genitofemoral Músculo cremáster Fascia cremastérica Fascia espermática interna Conducto deferente Arteria y vena del conducto deferente Arteria testicular Plexo pampiniforme Vestigio del proceso vaginal

CORDÓN ESPERMÁTICO Estructura con forma de cordón en el sistema reproductivo masculino que contiene nervios, sangre y vasos linfáticos, y el vaso deferente (un tubo enroscado que conduce los espermatozoides fuera del testículo). Va desde el abdomen hasta el testículo y se conecta con el testículo en el escroto (saco externo).

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Bassini Objetivo: Reforzar el anillo profundo del canal inguinal, suturando el tendón conjunto con el ligamento inguinal por detrás del cordón espermático. La sutura se realiza con material no reabsorbible (Seda, Nylon, Polipropileno, etc.) calibre 0 o 1. Sutura de: Tendón conjunto Ligamento inguinal

Mc Vay: Objetivo: Reforzar fascia de la pared posterior, suturando tendón conjunto y ligamento de cooper con técnica de tensión. Técnica indicada para hernias indirectas grandes y en caso de que se presente una ruptura completa de la fascia transversalis con una hernia femoral. Sutura de: Tendón conjunto Ligamento de Cooper

Shouldice Objetivo: Abrir longitudinalmente la fascia transversalis, para luego repararla, usando cuatro líneas de sutura continua con dos hebras de material idealmente monofilamento no absorbible. Primera línea: Comienza cerca del pubis, aproximando la cintilla iliopubiana (Ligamento inguinal) al borde de los rectos, oblicuo menor, transverso y fascia transversalis, hasta llegar al anillo inguinal profundo donde incorpora el muñón lateral del músculo cremáster. Segunda línea: Con la misma hebra se devuelve en sentido contrario, tomando el borde medial del músculo oblicuo menor y del músculo transverso, con el ligamento inguinal, anudando los dos extremos cerca del pubis. Tercera línea: Con una segunda sutura se comienza cerca del anillo profundo, incorporando todo el espesor de los músculos oblicuo menor y transverso, aproximándolos a la aponeurosis del oblicuo mayor, hasta llegar al pubis, donde se invierte el curso de la sutura volviendo a incluir medialmente todo el espesor de los músculos oblicuo menor y transverso para unirse con la aponeurosis del oblicuo externo, más superficial y paralela respecto al ligamento inguinal. Cuarta línea: Finalmente se acomoda el cordón espermático sobre esta pared neo formada y se cubre con la aponeurosis restante del músculo oblicuo mayor.

Lichestein Objetivo: Consiste en la reparación de la pared posterior con una malla de polipropileno preferiblemente. Instalación de la malla: Se fija con puntos de polipropileno o sutura absorbible de larga duración (Polidioxanona) en: Anterior: Ligamento inguinal y sínfisis púbica Posterior: Ligamento de Cooper y pubis posterior Se repara anillo inguinal profundo haciendo una especie de Bufanda al cordón espermático.