EVALUACION DIAGNOSTICA DE LA INCONTINENCIA URINARIA DRA. MAYRA ANABEL MONTES CASILLAS UNIDAD DE UROLOGIA GINECOLOGICA Y CIRUGIA RECONSTRUCTIVA DEL PISO PELVICO

INCONTINENCIA URINARIA UN SINTOMA. Un SIGNO Una AFECCIÓN. Puede confirmarse con estudios definitivos. Una mujer refiere IU, la evaluación adecuada comprende: ANAMNESIS EXPLORACIÓN PRUEBAS DE CONSULTORIO Mark D. Walters. Evaluación de la incontinencia urinaria y el prlapso de órganos pélvicos en Uroginecologia y cirugia reconstuctiva de la pelvis Marks Walters, Mickey Karram. 2008. Pag. 65-78.

SINTOMA Es lo que informa la paciente. Indicadores subjetivos de una enfermedad o un cambio en un trastorno Solicitar ayuda profesional Bernard T. Haylen & Dirk de Ridder, An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Int Urogynecol J (2010) 21:5–26

SIGNO Demostración objetiva El medico observa los signos y utiliza medios simples para verificar los síntomas y cuantificarlos. Exploración Física, estudios de consultorio. Bernard T. Haylen & Dirk de Ridder, An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Int Urogynecol J (2010) 21:5–26

Diagnostico Preliminar Es posible mediante pruebas de consultorio Analíticas Sencillas Nos permiten tratamiento inicial Si existen procesos complejos, la paciente no mejora, contempla cirugía: ESTUDIOS ESPECIALIZADOS Y DEFINITIVOS. Mark D. Walters. Evaluación de la incontinencia urinaria y el prlapso de órganos pélvicos en Uroginecologia y cirugia reconstuctiva de la pelvis Marks Walters, Mickey Karram. 2008. Pag. 65-78.

MANEJO INICIAL DE LA INCONTINENCIA URINARIA INCONTINENCIA COMPLICADA RECURRENCIA DE INCONTINENCIA INCONTINENCIA ASOCIADA CON: DOLOR HEMATURIA INFECCION RECURRENTE DISFUNCION DE VACIADO RADIACION PELVICS CX. PELVICA RADICAL SOSPECHA DE FISTULA INCONTINENCIA CON ACTIVIDAD FISICA INCONTINENCIA CON SINTOMAS MIXTOS INCONTINENCIA CON URGENCIA / RECUENCIA HISTORIA /SINTOMAS HISTORIA /SINTOMAS EVALUACION GENERAL DIARIO URINARIO EVALUACION DE CALIDA DE VIDA Y DESEO DE TRATAMIENTO EXAMINACION FISICA. ABDOMINAL, PELVICA, SACRA , NEUROLOGICA, ESTADO ESTROGENICO ( TX ATROFIA ) PRUEBA DE LA TOS – DEMOSTRAR LA IUE URIANALISIS— UROCULTIVO—TX. SI REQUIERE MEDICION DE ORINA RESIDUAL POR EXAMINACION FISICA O USG EVALUACION CLINICA DX. PRESUNTIVO SI EXISTE OTRA ANORMALIDAD ORINA RESIDUAL ANORMAL PROLAPSO PELVICO IMPORTANTE MASA PELVICA INCONTINENCIA DE ESFUERZO DEFICIENCIA INTINSECADE ESFINTER INCONTINENCIA MIXTA INCONTINENCIA DE URGENCIA HIPERACTIVIDAD DEL DETRUSOR MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA EJERCICIOS DE MUSCULOS PELVICOS, REEDUCACION VESICAL TRATAMIENTO OTRAS TERAPIAS FISICAS PESARIOS ANTIMUSCARINICOS FALLA FALLA MANEJO ESPECIALIZADO

ANAMNESIS Descripción de síntomas Resto de Antecedentes… Duración Frecuencia Intensidad Discapacidad Efectos en la calidad de vida Factores Resto de Antecedentes… Mark D. Walters. Evaluación de la incontinencia urinaria y el prlapso de órganos pélvicos en Uroginecologia y cirugia reconstuctiva de la pelvis Marks Walters, Mickey Karram. 2008. Pag. 65-78.

FACTORES

INSPECCIÓN

EVALUACIÓN INCIAL: EXPLORACION NEUROLOGICA La IU puede ser el síntoma INICIAL en una ENFERMEDAD NEUROLOGICA. Evalúa: Estado mental Función sensitiva Función motora ambas extremidades inferiores Función lumbosacra Mark D. Walters. Evaluación de la incontinencia urinaria y el prlapso de órganos pélvicos en Uroginecologia y cirugia reconstuctiva de la pelvis Marks Walters, Mickey Karram. 2008. Pag. 65-78.

Cribado Lumbrosacro S2-S4 Fuerza de músculos de piso pélvico Tono en reposo del esfínter anal Contracción anal voluntaria Sensibilidad perineal Mark D. Walters. Evaluación de la incontinencia urinaria y el prlapso de órganos pélvicos en Uroginecologia y cirugia reconstuctiva de la pelvis Marks Walters, Mickey Karram. 2008. Pag. 65-78.

EVALUACIÓN INCIAL: EXPLORACION NEUROLOGICA

REFLEJOS PICA-TOCA BULBOCAVERNOSO CLITORIDIO ANAL

CUANTIFICACION DE PROLAPSO DE ORGANOS PELVICOS Aa 0 Ba 0 C -7 Hg 4 Cp 3 Ltv 8 Ap -1 Bp -2 D /

Aa 0 Ba 0 C -7 Hg 4 Cp 3 Ltv 8 Ap -1 Bp -2 D /

Aa 0 Ba 0 C -7 Hg 4 Cp 3 Ltv 8 Ap -1 Bp -2 D / Dx: POPQ II ap

Q-Tip: Movilidad Uretral Angulo: 0-30 grados

Orina Residual Menor 100 ml

Cistometria de llenado PDM DNM Tiempo Tipo micción PE

DIARIO URINARIO PM IUU IUE Ingesta y tipo 24 hrs 3 dias 7 dias Mark D. Walters. Evaluación de la incontinencia urinaria y el prlapso de órganos pélvicos en Uroginecologia y cirugia reconstuctiva de la pelvis Marks Walters, Mickey Karram. 2008. Pag. 65-78.

Prueba de la Toalla 1 hora 0-2 grs Nrl. 2-10grs. Leve-mod. 10-50grs mod. Severa Mas 50 grs Muy severa

Medidas

Uretrocistoscopia DIAGNOSTICAS EVITARSE EN IVU ACTIVA Hematuria Postrenales: neoplasias, polipos, cistitis, litos, cuerpo extraños- Sx. De vias urinarias inferiores Cistitis, trigonitis, sx. dolorosos IU Divertículos uretrales Fistulas genitourinarias EVITARSE EN IVU ACTIVA Geoffrey W. Cundiff: Evaluación endoscópica de las vías urinarias inferiores .En Karram. Uroginecología y cirugía reconstructiva de la pelvis 2008. Capitulo 9.

URETROCISTOSCOPIA

BARRIDO HORARIO Geoffrey W. Cundiff: Evaluación endoscópica de las vías urinarias inferiores .En Karram. Uroginecología y cirugía reconstructiva de la pelvis 2008. Capitulo 9.

Geoffrey W. Cundiff: Evaluación endoscópica de las vías urinarias inferiores .En Karram. Uroginecología y cirugía reconstructiva de la pelvis 2008. Capitulo 9.

Basado en evaluación inicial Diagnostico de presunción Iniciar manejo Mark D. Walters. Evaluación de la incontinencia urinaria y el prlapso de órganos pélvicos en Uroginecologia y cirugia reconstuctiva de la pelvis Marks Walters, Mickey Karram. 2008. Pag. 65-78.

URODINAMIA DE CONSULTORIO PREMENOPAUSICA NO HAY OPERACIONES PREVIAS PARA LA CONTINENCIA NO HAY UREGENCIA O FRECUENCIA O AMBAS EJE URETRAL DE ESFUERZO MAYOR 20 GRADOS ORINA RESIDUAL MENOR 100ML NO SI NO SI URODINAMIA COMPLEJA NO SI Urinary Incontinence Guideline Panel. Urinary incontinence in adults.Clinical Practice Guideline. AHCPR Pub. No. 92-0038. Rockvillr, MD: sgrny for Health Care Policy and Research, Public Health Service, U.S. Dept Health and Human Services, March 1992 NO SI NO SI URODINAMIA DE CONSULTORIO

Síntomas de IUE + PE + Cistometría simple + OR= 88-97% SE para IUE (urodinámica) Walters-Karram. Uroginecologia y cirugía Reconstructiva de la Pelvis. 3ra edicion. Elsevier Masson-Mosby. 2008. Pag 79-102

EQUIPO Equipo de Urodinamia multicanal. Uroflujometro Catéteres de Microtip Bomba de infusión Computadora Impresora

GRACIAS…