Enfermedad por Reflujo Servicio de Gastroenterología

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Transcripción de la presentación:

Enfermedad por Reflujo Servicio de Gastroenterología Gastroesofágico Dr. Félix Jiménez Servicio de Gastroenterología Hospital J.M. Cullen Santa Fe. Dr. Félix Jiménez - Gastroenterólogo. Hospital. J.M. Cullen Santa Fe.

Dr. Félix Jiménez - Gastroenterólogo. Hospital. J.M. Cullen Santa Fe. E. de B a r r e t t ????? Reemplazo del epitelio escamoso distal del esófago, por metaplasia columnar. Dr. Félix Jiménez - Gastroenterólogo. Hospital. J.M. Cullen Santa Fe.

Dr. Félix Jiménez - Gastroenterólogo. Hospital. J.M. Cullen Santa Fe.

Dr. Félix Jiménez - Gastroenterólogo. Hospital. J.M. Cullen Santa Fe.

Dr. Félix Jiménez - Gastroenterólogo. Hospital. J.M. Cullen Santa Fe. Se presenta en el 4% de los diagnósticos de los estudios digestivos altos. En el 9% de los hombres mayores de 50 años. Más frecuente en los países desarro-llados, afectando al 2% de la población. Ford AC, Forman D, Reynolds PD, et al. Ethnicity, gender, and socioeconomic status as risk factors for esophagitis and Barrett´s esophagus. Am J Epidemiol 2005;162:454-460 Dr. Félix Jiménez - Gastroenterólogo. Hospital. J.M. Cullen Santa Fe.

Dr. Félix Jiménez - Gastroenterólogo. Hospital. J.M. Cullen Santa Fe. La clasificación y reconocimiento de displasia, ambos por endoscopista y patólogos, es variable entre y, dentro de los diferentes países. Dr. Félix Jiménez - Gastroenterólogo. Hospital. J.M. Cullen Santa Fe.

Diagnóstico entre E. de Barrett y Displasia de alto grado. Histológicamente es pobre el acuerdo entre observadores para distinguir D.A.G. de adc. Intramucoso. Al menos dos patólogos digestivos experimentados, son necesarios para evaluar la biopsia de Barrett, cuando el diagnóstico de displasia es considerado. Consensus Statements for Management of Barrett`s Dysplasia and Early-Stage Esophageal Adenocarcinoma, Based on a Delphi Process. Gastroenterology 2012;143:336-346. Dr. Félix Jiménez - Gastroenterólogo. Hospital. J.M. Cullen Santa Fe.

Riesgo de progresión a Adc. de esófago La metaplasia columnar del esófago puede progresar al cáncer, pero la magnitud del riesgo es poco clara. La extensión de la displasia, puede estar correlacionada con la progresión al cáncer. Consensus Statements for Management of Barrett`s Dysplasia and Early-Stage Esophageal Adenocarcinoma, Based on a Delphi Process. Gastroenterology 2012;143:336-346. Dr. Félix Jiménez - Gastroenterólogo. Hospital. J.M. Cullen Santa Fe.

Riesgo de progresión a Adc. de esófago El riesgo de progresión de D.A.G. a Adc. es de aproximadamente el 10 % por año (rango 6%-19%). El fracaso a la terapia con I.B.Ps de una ulcera en esófago de Barrett, es un hallazgo muy suspicaz y debe ser estrechamente controlado por el desarrollo de adc. Consensus Statements for Management of Barrett`s Dysplasia and Early-Stage Esophageal Adenocarcinoma, Based on a Delphi Process. Gastroenterology 2012;143:336-346. Dr. Félix Jiménez - Gastroenterólogo. Hospital. J.M. Cullen Santa Fe.

Tratamiento de la D.A.G. y Adc. temprano El tratamiento endoscópico es preferible a la vigilancia endoscópica para la mayoría de los pacientes con E. de Barrett con D.A.G./T1m. La EMR puede causar estricturas, especialmente si se remueve más de 2/3 de la circunferencia. Las estricturas consecuencia de la EMR, responden bien a las dilataciones Dr. Félix Jiménez - Gastroenterólogo. Hospital. J.M. Cullen Santa Fe.

Tratamiento de la D.A.G. y Adc. temprano El tratamiento endoscópico de la DAG/T1m debe ser realizada solamente en centros de referencia, con endoscopista y patólogos altamente entrenados. El adecuado manejo de estos pacientes, debe estar acompañado de un alto nivel de experiencia, equipamiento y, un volumen de casos anuales, arbitrariamente definido, como no menor de diez. Consensus Statements for Management of Barrett`s Dysplasia and Early-Stage Esophageal Adenocarcinoma, Based on a Delphi Process. Gastroenterology 2012;143:336-346. Dr. Félix Jiménez - Gastroenterólogo. Hospital. J.M. Cullen Santa Fe.

Tratamiento de la D.A.G. y Adc. temprano La ablación por radiofrecuencia es actualmente la mejor técnica de ablación disponible para el tratamiento de DAG plana, y para la erradicación del E. de Barrett residual después de la EMR. Otras modalidades terapéuticas incluyen, crioterapia y argón plasma, las que se deben seguir investigando. PDT….? Li YM, Yu CH, et al. A systematic rewiew and meta-analysis of the treatment for Barrett´s esophagus. Digest Dis Sci 2008;53:2837-2846 Dr. Félix Jiménez - Gastroenterólogo. Hospital. J.M. Cullen Santa Fe.

Tratamiento de la D.A.G. y Adc. temprano Después de la erradicación de la D.A.G. por endoscopía o cirugía, se requiere seguimiento endoscópico. En los operados con reconstrucción gástrica, el E. de Barrett se desarrolla en la mitad de los pacientes, dentro de los seis meses hasta los diez años posteriores. Hamilton SR, Yardley JH. Regenerative of cardiac type mucosa and acquisition of Barrett mucosa after asophagogastrostomy. Gastroenterology 1977:72:669-675. Dr. Félix Jiménez - Gastroenterólogo. Hospital. J.M. Cullen Santa Fe.

Tratamiento de la D.A.G. y Adc. temprano El desarrollo de displasia o cáncer en el epitelio neoescamoso, es desconocida. En los pacientes operados, se sugiere vigilancia endoscópica a los 2, 5 y 10 años posteriores a la cirugía. Si el riesgo de displasia, se asume como similar en los pacientes con E. de Barrett de novo, es razonable recomendar en estos, vigilancia endoscópica cada 2 años. Consensus Statements for Management of Barrett`s Dysplasia and Early-Stage Esophageal Adenocarcinoma, Based on a Delphi Process. Gastroenterology 2012;143:336-346. Dr. Félix Jiménez - Gastroenterólogo. Hospital. J.M. Cullen Santa Fe.

Tratamiento de la D.A.G. y Adc. temprano Los intervalos de vigilancia en los pacientes con E. de Barrett ablacionados con radiofrecuencia es poco clara. Una evaluación de cinco años con controles cada 2,5 años encontró baja recurrencia de E. de Barrett, sin recurrencia de displasia. Consensus Statements for Management of Barrett`s Dysplasia and Early-Stage Esophageal Adenocarcinoma, Based on a Delphi Process. Gastroenterology 2012;143:336-346. Fleischer DE, Overholot BF, Sharma VK, et al. Endoscopic radiofrecuency ablation fo Barrett´s esophagus: 5 years outcomes from a prospective multicenter trial. Endoscopy 2010;42:781-789. Dr. Félix Jiménez - Gastroenterólogo. Hospital. J.M. Cullen Santa Fe.

Dr. Félix Jiménez - Gastroenterólogo. Hospital. J.M. Cullen Santa Fe.

Dr. Félix Jiménez - Gastroenterólogo. Hospital. J.M. Cullen Santa Fe. MUCHAS GRACIAS Dr. Félix Jiménez - Gastroenterólogo. Hospital. J.M. Cullen Santa Fe.