Universidad de Chile Facultad de Odontología Departamento del Niño y Ortopedia Dentomaxilar Alteraciones Obstétricas-ginecológicas y Síndrome Hipertensivo del Embarazo Dra. Paulina San Pedro Victoria Rivas María Jesús Rivera Erwin Rodríguez Pamela Rojas Melisa Romero Marcela Salas Daniela Salazar Sebastián Saldias Ariel Salinas Mauricio Sandoval Mauricio Santis

Introducción Desde el inicio el embarazo la madre debe acudir sistemáticamente a un Control prenatal, que es destinado a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal. Los factores de riesgo pueden ser enfermedades maternas como la diabetes o la hipertensión arterial, cuando no están debidamente controladas al inicio de la gestación., así como también la edad materna. En el presente trabajo, se analizará alguna de las patologías más comunes que se presentan durante el embarazo, en que consisten y cuales serán las consecuencias que pueden acarrear al bebe.

Epilepsia y Embarazo Trastorno cerebral que hace que las personas tengan convulsiones recurrentes. Compliaciones Obstétricas: Primer trimestre: síntomas de aborto - hiperemesis gravídica Segundo trimestre: hidroamnios - preeclampsia Tercer trimestre: hidroamnios - preeclampsia/eclampsia- síntomas parto prematuro - aumento de parto instrumental

Epilepsia y Embarazo Anomalías Congénitas: El riesgo de anomalías congénitas en hijos de madres epilépticas recibiendo anticonvulsivante es de 4%-6%, dos a tres veces más que el de hijos de madres no epilépticas. Ácido Valproico: durante el embarazo tienen una posibilidad aumentada de presentar defectos de cierre del tubo neural, (1%). Hipoplasia ungueal e hidrocefalia. Carbamazepina: defecto del cierre del tubo neural (0.5%), probable aumento de defectos cráneo-faciales. Fenitoína: mayor incidencia de cardiopatías congénitas, labio leporino y/o paladar hendido (anomalías orofaciales). Fenobarbital: similares a las producidas por fenitoína.

Epilepsia y Embarazo Tratamiento: Preferir monoterapia con dosis y niveles plasmáticos mínimos para controlar las crisis. Ácido Valproico contraindicado en primer trimestre por causar defectos en el tubo neural. Suplementar con ácido fólico oral de 4mg/día, idealmente tres meses antes de la concepción ya que reduce la frecuencia de malformaciones del tubo neural. No cambiar o suspender anticonvulsivante después de la concepción si las crisis están controladas, debido a que aumenta el riesgo de crisis las cuales son dañinas para el feto.

Asma y Embarazo El asma se presenta entre 1 a 4% de las embarazadas . El asma mal controlada puede ser causa de morbilidad y mortalidad materna y fetal, destacando el retardo de crecimiento intrauterino, prematuridad, bajo peso al nacer y preeclampsia. Hipoxemia materna que conduce a hipoxia fetal. Hiperventilación e hipocapnia, que reducen el flujo sanguíneo uterino. El asma desencadena una descarga simpática que produce vasocontricción uterina, limitando la entrega de oxígeno al feto.

Enfermedades Tiroideas y Embarazo Hipertiroidismo El hipertiroidismo materno no controlado aumenta la morbilidad materna y fetal. Mientras que las complicaciones maternas incluyen aborto, parto prematuro, hipertensión, insuficiencia cardíaca y tormenta tiroidea; las alteraciones fetales descritas son retraso del crecimiento intrauterino, prematurez, muerte fetal o neonatal y trastornos de la función tiroidea en el neonato.

Enfermedades Tiroideas y Embarazo Hipotiroidismo Los niños nacidos con hipotiroidismo congénito pueden tener anormalidades severas cognitivas, neurológicas y del desarrollo si la condición no es reconocida y tratada prontamente. Paciente femenina de ocho años con hipotiroidismo congénito

Anemias Gravídicas Anemia Gravídica Anemias que se deben a la gestación. El proceso gravídico influye en ellas, o bien creándolas, o al menos facilitando de un modo decisivo su aparición. Anemias carenciales Anemias gestósicas

Anemias Gravídicas Anemias Preexistentes a la gestación Hemoglobinopatías congénitas; definidas como la alteración de la globina. Anemia de células falciformes debida a la HbS Anemia debida a la HbC Talasemia

Anemias Gravídicas Síntomas Palidez en la piel, los labios, las uñas, las palmas de las manos o la parte inferior de los párpados Fatiga Vértigo o mareo Dificultad al respirar Latidos cardíacos acelerados (taquicardia) Consecuencias de la anemia materna en el feto Riesgo de embarazo de pre termino y bajo peso al nacer Mortalidad materna reducción de la transferencia de hierro al feto mortalidad neonatal disminución de la capacidad física retraso del desarrollo intelectual retraso en el crecimiento sufrimiento fetal intraparto

Anemias Gravídicas Tratamiento El tratamiento depende del tipo y la severidad de la anemia. El tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro incluye suplementos de hierro. Algunas de las formas de administración son de dosificación lenta, mientras que otras deben administrarse varias veces por día.

Síndrome Hipertensivo del Embarazo Alteraciones que se producen a nivel de desarrollo general Retardo en el crecimiento intrauterino (RCIU) Prematuridad Sufrimiento fetal Muerte fetal Morbilidad neonatal Muerte neonatal Dificultad para crecer Corioamnionitis Eritroblastosis fetal Macrosomia Fetal Síndrome de aspiración de meconio

Síndrome Hipertensivo del Embarazo Hipertensión aguda del embarazo Preeclampsia Signos: Tensión arterial elevada, proteína en la orina aumentada, edema, aumento de peso. Síntomas: Aumento del brillo retiniano y vasoconstricción arteriolar, dolores en el abdomen alto, cianosis. Eclampsia Signos: Convulsiones, tensión arterial aumentada, proteinuria, edema, oligoanuria. Síntomas: Aura que precede al ataque convulsivo, síntomas neurológicos (cefalea intensa, hipoacusia, hiperreflexia, tinitus, diplopia, escotoma, visión borrosa o ceguera), síntomas generales (taquicardia y fiebre), síntomas gastrointestinales (nauseas, vómitos, dolor epigástrico, hemetemesis, hematuria u oliguria que puede progresar a anuria).

Síndrome Hipertensivo del Embarazo Hipertensión esencial Hipertensión arterial secundaria a embarazo Hipertensión arterial más preeclampsia Signos: Presión arterial post parto elevada, proteinúria: >300 mg/L, ácido úrico: >5 mg/dL Síntomas: Fondo de ojo: esclerosis y edema. Hipertensión arterial transitoria Signos: Presión arterial posparto normal, proteinúria: = o<300 mg/L, ácido úrico: = o <5 mg/dL Síntomas: Fondo de ojo normal.

Conclusiones Existe un gran número de enfermedades que pueden afectar a la mujer embarazada, y es en la gestación, de suma importancia, controlar cualquier patología que tenga la futura madre, ya que ésta podría repercutir de forma nefasta en el hijo que espera. Debemos mantener informados y advertir a nuestras pacientes, respecto a posibles consecuencias que se podrían dar al no controlar adecuadamente las patologías crónicas en un embarazo.