VII CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM-INP 2012 EXAMEN 1-A GASTROENTEROLOGIA 20 MARZO 2012 DRA. ERICKA MONTIJO

CASO 1 Masculino de 2 años 5 meses de edad producto de la gesta:1, P:1, A:0, peso al nacimiento de 3,200kg y talla de 50 cms, alimentado al pecho materno y fórmula desde el nacimiento, ablactado al 6º mes de vida con frutas verduras, introducción a la dieta familiar al 1 año de edad además de entrada a guardería desde la misma fecha y consumo de jugos industrializados 1 diario. Inicia padecimiento a los 2 años de edad, refiriendo la madre la presencia de 5 evacuaciones al día, líquidas, explosivas, ocasionalmente salen del pañal, lientéricas duración de 3 a 4 días y espumosas con remisión completa y alternando con periodos de diarrea 1-2 por mes de mismas características, dstensión abdominal, flatos. A la exploración física con Peso: 12.5 kg(PC25), talla 91cms (PC 50), normocéfalo, orofaringe sin alteraciones, abdomen distensión abdominal leve, timpánico a la percusión, peristalsis discretamente aumentada, no dolor a la palpación, genitales sin alteraciones, con presencia de dermatitis de la zona del pañal, neurológico íntegro.  

El tipo de diarrea que usted considera tiene su paciente es Aguda Crónica intermitente con detención de peso y talla Crónica contínua sin detención de crecimiento Crónica intermitente sin detención de peso y talla Aguda intermitente

2. Dentro de sus posibilidades etiológicas usted sospecha: Infección por rotavirus Acidosis tubular renal proximal Intolerancia a carbohidratos de la dieta/parasitosis Giardia lamblia Enfermedad celíaca Alergia alimentaria

3. Para su diagnóstico usted solicitaría: Rotatest y coprocultivo Electrolitos séricos, urinarios, CO2T, HCO3 orina. Test de hidrogeniones en aire espirado y coproantígeno para Giardia lamblia IgG e IGA antitransglutaminasa e) Prick test e IgE alimentos (RAST

4. Los resultados que usted esperaría encontrar son: Test de hidrogeniones positivo >20 ppm en aire espirado y/o síntomas gastrointestinales durante la prueba y >0.15 coproantígeno para Giardia lamblia Rotatest positivo Atrofia de vellosidades intestinales con infiltrado linfocitario intraepitelial >40/100 células epiteliales Na: 138 K: 3.8 Cl: 110 CO2T: 18 EGO: pH 7.0 NaU: 20, KU: 10 CL: 30 HCO3 orina >3. Coprocultivo postivo para Entamoeba histolytica

5. Usted decide iniciar el tratamiento con: a. Dieta estricta sin lactosa y secnidazol b. Fórmula sin lactosa y terapia de hidratación en plan A. c. Metronidazol por 5 días d. Dieta libre de trigo, avena y centeno y cebada e. Inicia bicarbonato de sodio a 8mEqkgd.

6. Con el tratamiento la respuesta que usted espera es: a 6. Con el tratamiento la respuesta que usted espera es: a. Recuperación total de las vellosidades intestinales. b. Regresión del infiltrado linfocitario c. Remisión de la diarrea y mantenimiento del estado nutricional d. Coprocultivo de control negativo para amiba a las 8 semanas e. Mejoría de la talla y estado nutricional.

CASO 2 Paciente femenino de 4 años producto de la G2 P2 A:0 con un peso al nacimiento de 2,600kg y talla de 49 cms, alimentación al pecho materno por 3 meses y posteriormente con fórmula de inicio, al 6º mes refiere inicia con leche entera y pan dulce, introducción a la diet familiar al año de edad.. Refiere cuadro de 1 año de evolución caracterizado por evacuaciones líquidas, de escasa-moderada cantidad en 6-8 ocasiones al día, con restos de alimentos, “espumosas” que flotan en la tasa del baño, ademas de notar la madre aumento importante en el perímetro abdominal. A la exploración física Peso: 13kg (PC10) talla 91cms (<PC3) normocéfalo, orofaringe sin alteraciones, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen distendido, globoso, timpánico a la percusión, peristalsis ligeramente aumentada, no visceromegalias, neurológico estable.

7. Con lo anterior usted clasifica el tipo de diarrea como: Diarrea aguda con detención de crecimiento Diarrea aguda sin detención de crecimiento Diarrea crónica con detención de crecimiento Diarrea subaguda

8. Usted en base a su sospecha diagnóstica solicita: IgE específica para proteína de leche de vaca IgG e IgA antitransglutaminasa, química en heces, albúmina, biometría hemática completa, examen general de orina Coproantígeno de giardia y test de hidrogeniones en aire espirado Co2T, Electrolitos sericos, urinarios y HCO3 en orina. Sólo biometría hemática, pruebas de función hepática y examen general de orina e inmunoglobulinas

Su posibilidad diagnóstica es: Alergia a la proteína de la leche de vaca Linfangiectasia intestinal primaria Giardiasis con intolerancia a lactosa secundaria Enfermedad celíaca Acidosis tubular renal

10. La prueba diagnóstica que confirmaría su sospecha sería: Linfopenia, hipogamaglobulinemia e hipoalbuminemia con examen general de orina y pruebas de función hepatica sin alteraciones Coproantígeno de giardia lamblia >0.10 Dieta de exclusión de la proteína de la leche de vaca y remisión de los síntomas Panendoscopia diagnóstica con toma de biopsia con atrofia de vellosidades intestinales. USG renal con presencia de litiasis renal

11. El tratamiento que usted recomienda es: Dieta estricta sin trigo, centeno, cebada y avena Dieta sin leche de vaca Inicia bicarbonato de sodio Dieta sin grasa, aplicación mensual de albúmina y gamaglobulina intravenosa Secnidazol 30mgkgd.