DOLOR, HORMIGUEO Y ADORMECIMIENTO

Trastornos sensitivos  causa frecuente en consulta médica Asociado con otros problemas Motivo principal

Sensación somática Clasifica: Superficial o exteroceptiva  modalidades de tacto, dolor, temperatura, y sensibilidad (sensación de posición, movimiento pasivo, vibración, dolor y presión profunda) Pueden manifestarse de dos maneras 1.síntomas de irritación  dolor 2.de lesión  hipoestesia o anestesia primeros son síntomas positivos y los últimos son negativos

Sensaciones anormales que se refieren como síntomas  parestesias (hormigueos, pinchazos) Sensaciones anormales desagradables  disestesias Disminución de todas las formas de sensación  hipoestesia Pérdida de todas las formas de sensación  anestesia Refiere a una sensibilidad anormalmente aumentada ante diversos estímulos  hiperestesia Respuesta exagerada a un estímulo doloroso  hiperpatía Percepción del dolor ante estímulos no dolorosos  alodinia

ENFOQUE DIAGNÓSTICO ANAMNESIS Importante determinar si… Trastorno agudo o crónico como signos y síntomas asociados Cuadro clínico de años de evolución  más benigno Se pueden dar transitorios, recurrentes o recidivantes y progresivos

EXAMEN FÍSICO Explorar distintas modalidades sensitivas, incluidos dolor, tacto, temperatura, vibración y reconocimiento de las actividades segmentarias Examen de sensibilidad  tareas más difíciles en el examen físico Paciente debe estar en pleno uso de sus facultades mentales Diagnóstico topográfico

OTRAS ETIOLOGÍAS Diversos problemas sensitivos Dolor  desencadenante o causa emocional Difícil obtener pruebas objetivas que se lo aseguren Para ello descartar causas orgánicas

Ciertas enfermedades metabólicas: Hipocalcemia y alcalosis metabólica  hipoestesias o parestesias (región distal de los miembros o peribucales) Alcalosis respiratoria  crisis de ansiedad Esclerosis múltiple  hipoestesia o parestesias de alguna región corporal

TRASTORNOS DEL SUEÑO

Sueño Interrupción fisiológica y reversible de la vigilia normalmente  fatiga neuronal cerebral Fatiga y sueño reparador  alternan de forma cíclica y diaria Vigilia  de circuito excitatorio de retroalimentación positiva entre la formación reticular pontina y la corteza cerebral frontal Durante el sueño, el circuito de retroalimentación frontopontino se inhibe y al reactivarse, la persona se despierta

Los ciclos de sueño y vigilia  regulados por poblaciones neuronales de la formación reticular pontina o troncal Cuando predomina la actividad: Aminérgica/simpática  acentúa vigilia/insomnio Colinérgica/parasimpática  deprime vigilia/hipersomnia Durante REM se produce acentuación de actividad aminérgica/simpática, sin que se restaure la vigilia  hipotonía muscular

Exceso de actividad REM se asociará con imposibilidad de moverse voluntariamente, aún cunado el individuo esté vigil PARÁLISIS DEL SUEÑO Un exceso de actividad no REM  comportamientos motores como sonambulismo, terrores nocturnos (parasomnias)

TIPOS Y CLASIFICACIÓN Insomnio: dificultad en iniciación, duración, consolidación o calidad del sueño que se produce pese al momento y oportunidad adecuada a dormir Trastornos respiratorios durante el sueño: SAOS Hipersomnias de origen central: se caracterizan por somnolencia diurna con sueño no perturbado Alteraciones del ciclo circadiano: desfase del ciclo circadiano del individuo y ambiente social y/o físico donde vive

Parasomnias Trastornos de movimientos relacionados con el sueño

CLASIFICACIÓN Insomnio o agripnia: falta de sueñoHipersomnia: exceso de sueñoParasomnia: trastornos de la conducta motora durante el sueñoAlteraciones del ritmo circadiano: desfase en los horarios de sueño

ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO Interrogar: horarios de sueño, condiciones, acompañantes durante la noche, hábito de trabajo y ejercicio físico Tiempo de permanencia en cama Alimentación  café o energizantes El número de despertares, ronquidos, estado de humor y alerta, hábitos

Trastornos de ansiedad  pensamientos lo impiden dormir Síndrome depresivo  se despierta durante la noche, rigidez y dolor en los músculos Apnea del sueño  ronquidos, cefalea, obesidad, cefalea matutina Narcolepsia  padece un deseo irresistible de dormir o sucesivos ataques de sueño

Polisomnografía nocturna con oximetría o sin ella Posibilita estudio del paciente mientras duerme y está especialmente indicada para evaluar la presencia de trastorno respiratorio durante el sueño