PROGRAMA PARA LA ATENCION INTEGRAL AL PACIENTE CON TB MDR

PROGRAMA PARA LA ATENCION INTEGRAL AL PACIENTE CON TB MDR Modelo Integral de atención de segundo y tercer nivel de complejidad con un plan de desarrollo gradual de mejoramiento en su cobertura, articulado a la red departamental y municipal.

JUSTIFICACIÓN EN EL MUNDO: 2006 informaron de 9.2 millones de casos nuevos 1.5 millones de muertes (OMS Report 2008) 500.000 nuevos casos de tuberculosis multirresistente (TB MDR) EN COLOMBIA (2008): Incidencia de tuberculosis fue de 45 casos por 100.000 habitantes (TB Report 2008) TB MDR demostrada en pacientes no tratados es del 2.4% y de 31.4% en pacientes previamente tratados (Biomédica 2008). La tuberculosis continúa siendo un problema significativo de salud pública en todo el mundo; en el año 2006 informaron de 9.2 millones de casos nuevos, 1.5 millones de muertes (OMS Report 2008) y cerca de 500.000 nuevos casos de tuberculosis multirresistente (TB MDR), la mayoría de los cuales ocurrieron en países del tercer mundo.

JUSTIFICACIÓN EN ANTIOQUIA: La incidencia de todas las formas de tuberculosis para el año 2006 fue de 31,6 por 100.000 habitantes (DSSA web) La tuberculosis extensamente resistente (TB XDR), definida como la resistencia a isoniazida, rifampicina, fluoroquinolonas y al menos un medicamento de segunda línea, es la última expresión del problema de la tuberculosis en el mundo. La TB XDR es consecuencia del inadecuado manejo de los casos de TB MDR. TB MDR las tasas de curación solo alcanzan el 60% (Mitnick NEJM 2008, Zager BMC Infect Dis 2008 En la década de los 90’s la OMS centró sus estrategias para el control de la tuberculosis en el fortalecimiento de los programas nacionales de tuberculosis y dejó el manejo de los casos resistentes en manos de cada país. Las limitaciones de los programas nacionales de tuberculosis para manejar estos pacientes crónicos, los costos de los medicamentos de segunda línea y el desconocimiento del problema, degeneró en un inadecuado tratamiento de los casos, la causa principal de la epidemia actual de TB MDR. De forma semejante al surgimiento de la TB MDR debido al inadecuado manejo de los casos de tuberculosis, la TB XDR es consecuencia del inadecuado manejo de los casos de TB MDR; su diagnóstico y tratamiento requiere una estructura del sistema de salud de alto nivel de complejidad que garantice el diagnóstico y tratamiento adecuados, unida a las actividades de vigilancia y seguimiento que aseguren la adherencia al tratamiento y limiten su diseminación, a pesar de lo cual las tasas de curación solo alcanzan el 60%

ALIANZA DE VOLUNTADES ESE H. LA MARÍA CONSORCIO CIB SOCIEDAD F. RASA CIVIL ANTI TB LIGA PROVEEDORES EAPB MINISTERIO DLS DSSA LD EAPB: empresas administradoras de planes de beneficios

OBJETIVO GENERAL IMPLEMENTAR EL MANEJO PROGRAMÁTICO DE LA TB MDR EN EL DEPARTAMENTO DE ANTIOQUIA PARA GARANTIZAR LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL PACIENTE.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS Detectar oportunamente los pacientes con TB MDR a partir de los casos sospechosos. Garantizar el tratamiento adecuado y oportuno a los pacientes con TB MDR. Llevar a cabo seguimiento estricto microbiológico, clínico y psico - social de los pacientes con TB MDR. Lograr la adherencia al tratamiento en los pacientes con TB MDR. Estudiar los convivientes sintomáticos en el primer círculo de los pacientes TB MDR. Asegurar la educación sobre tuberculosis y TB MDR, de las comunidades, contactos y profesionales de la salud relacionados con casos de TB MDR. Registrar y notificar apropiadamente los casos de TB MDR y sus contactos.

COMPONENTES DETECCION DE PACIENTES CON TB MDR DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO TEMPRANO EVALUACION CLINICA INICIAL Y SEGUIMIENTO MEDICO TRATAMIENTO OPORTUNO Y ADECUADO SOPORTE SOCIAL Y SICOLOGICO MOVILIZACIÓN SOCIAL REGISTRO Y NOTIFICACION: SISTEMA DE INFORMACION EDUCACION FARMACOVIGILANCIA

FLUJOGRAMA Seguimiento clínico y paraclínico Equipo comunitario = Búsqueda activa Estudio casos sospechosos y contactos Remisión muestra cultivo - PSM Resistencia INH y RIF Ingreso a programa Registro y notificación Pauta estandarizada Seguimiento clínico y paraclínico Farmacovigilancia PSM 2° línea Atención integral hospitalaria Apoyo social/ Sicológico/ Educación Pauta individualizada

PAUTA ESTANDARIZADA Estreptomicina-> 80% Ofloxacina-> 11% Ethambutol-> 46% Pirazinamida-> 12% Amikacina-> 13% Ethionamida-> 43% Ofloxacina-> 11% Moxifloxacina-> 8% Capreomicina-> 8% PAS-> 3% Cicloserina-> 16%

PAUTA ESTANDARIZADA Pirazinamida Ethionamida Levofloxacina Cicloserina Kanamicina (Amikacina)

PAQUETE DETECCION DE CASOS Y CONTACTOS: Baciloscopia seriada Cultivo para TB Fibrobroncoscopia (si está indicada) Pruebas de sensibilidad a medicamentos de primera línea Pruebas de tamizaje a isoniazida y rifampicina Visita domiciliaria Educación sobre TB MDR Evaluación clínica del paciente sospechoso de TB MDR Estudio de contactos pediátricos sintomáticos Estudio de contactos adultos sintomáticos (formas pulmonares) Seguimiento de contactos infectados no enfermos durante 2 años

PAQUETE TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES: Administración de tratamiento hasta por 24 meses Intervención quirúrgica, incluyendo estancia perioperatoria en UCI (solo la relacionada con la intervención), exámenes preoperatorios Pruebas de sensibilidad a medicamentos de segunda línea Tamizaje de VIH Seguimiento clínico, microbiológico, laboratorio general, radiológico (solo lo relacionado con diagnóstico y tratamiento de TB MDR).

PAQUETE SOPORTE SICOLÓGICO Y SOCIAL: Monitoreo de adherencia al tratamiento. Acompañamiento por sicología, trabajo social y pares. Educación al paciente, familiares, comunidad y personal de salud. Soporte adicional: Transporte, Hogares de paso, Institucionalización, Incentivos.

PAQUETE PRESTACIONES NO CONTENIDAS EN EL PAQUETE : (Estarán a cargo de la EAPB, pueden ser prestadas por el consorcio a tarifas a convenir). Complicaciones Mayores derivadas de intervención quirúrgica. Tratamiento de reacciones adversas a medicamentos, incluyendo hospitalización. Medicamentos diferentes a los anti TB. Otras intervenciones o ayudas diagnósticas diferentes a las incluidas en el paquete. Tratamientos mayores a 24 meses. Tratamiento de complicaciones derivadas de la TB MDR (ICC, Insuf. Respiratoria). Toma de muestras extrapulmonares en casos sospechosos.

COMPONENTES ADICIONALES MEDICIÓN DE NIVELES DE MEDICAMENTOS ANTI-TB Mejorar adherencia Detectar riesgo de falla del tratamiento Optimizar dosificación y esquemas de tratamiento EPIDEMIOLOGIA MOLECULAR Identificar patrones de transmisión Definir virulencia de las cepas MDR Genotipificar las cepas de TB MDR

COMPONENTES 1. Equipo Científico Multidisciplinario 2. Equipo Administrativo Multidisciplinario COMPONENTES 3. Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la atención 4. Sistema de Gestión de Medicamentos

MODELO PLANTEADO Principios Impacto Enfocado al Usuario/Cliente Basado en procedimientos Orientado al mejoramiento integral Basado en hechos para tomar decisiones Mutuo beneficio con los proveedores, usuarios, clientes y estado Con las especificidades de la patología Impacto Satisfacción de usuarios Mejoramiento calidad de vida Incorporación vida productiva Reducción de costos Rentabilidad Social Sostenibilidad Financiera

CON LAS ESPECIFICIDADES DE LA PATOLOGÍA Perfil del usuario Concurrencia de los niveles de complejidad Dificultades en la adherencia Alto impacto en la salud pública Progresión en la prevalencia e incidencia Riesgo ético en la gestión de medicamentos Aumento de la resistencia

EQUIPO CIENTÍFICO MULTIDISCIPLINARIO Medico Internista (2) Infectólogo (2) Neumólogo (1) Medico General (1) Psicólogo (1) Bacterióloga (1) Enfermera (1) Auxiliar de Enfermería (1) Trabajador social (1) Adopción de protocolos Medicina basada en la evidencia Reuniones temáticas Revisión de casos clínicos

EQUIPO ADMINISTRATIVO MULTIDISCIPLINARIO Coordinador de Calidad M. Internista Médico General Auditor Médico Bacterióloga Psicóloga Enfermera Coordinadores de servicios Representante de los usuarios Adopción de modelo adm. Evaluación y seguimiento Acciones de mejoramiento Estrategias de desarrollo Programa de capacitación Proyectos de investigación

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