La hernia en todas sus variedades, mas que ninguna otra enfermedad del ser humano que pertenezca al ámbito del cirujano, es la que exige la mejor combinación de la delicadeza y el conocimiento anatómico con la destreza quirúrgica La hernia en todas sus variedades, mas que ninguna otra enfermedad del ser humano que pertenezca al ámbito del cirujano, es la que exige la mejor combinación de la delicadeza y el conocimiento anatómico con la destreza quirúrgica En el momento actual resulta con frecuencia difícil reconciliar la estructura de una región observada en la disección con la descripción convencional de esa misma área En el momento actual resulta con frecuencia difícil reconciliar la estructura de una región observada en la disección con la descripción convencional de esa misma área

ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE LA PARED ABDOMINAL

Músculos de la pared abdominal -Recto anterior -Oblicuo mayor -Oblicuo menor -Transverso

Músculos de la pared abdominal -Línea de Douglas -Linea de Spiegel -Vasos epigástricos

Músculos de la pared abdominal

CONCEPTO DE HERNIA Evaginación del peritoneo parietal a través de un orificio normal o anormal de las paredes abdominales. Evaginación del peritoneo parietal a través de un orificio normal o anormal de las paredes abdominales. Eventración: Hernia a través de una zona previamente debilitada por una intervención. Eventración: Hernia a través de una zona previamente debilitada por una intervención. Evisceración: Protusión de visceras a través de un defecto, no cubiertas por la serosa peritoneal parietal Evisceración: Protusión de visceras a través de un defecto, no cubiertas por la serosa peritoneal parietal

CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS ORIGEN: ORIGEN: –Congénitas –Adquiridas PRESENTACIÓN: PRESENTACIÓN: –Simples –Complicadas LOCALIZACIÓN: –Internas –Externas »Inguinales (70%) »Crurales »Umbilicales (10%) »Linea alba »Ventrales »Lumbares »Obsturatrices, isquiáticas, perineales

ANATOMÍA PATOLÓGICA DE LAS HERNIAS TRAYECTO. TRAYECTO. –Puerta herniaria, anillo herniario. –Según el trayecto: »Punta de hernia. »Hernia intersticial. »Hernia completa. ENVOLTURAS: ENVOLTURAS: –Saco herniario. –Lipoma preherniario. CONTENIDO: CONTENIDO: –Epiplon, delgado, grueso, trompas y ovarios, vejiga.

CLÍNICA Tumoración que aumenta con los esfuerzos o la bipedestación y que desaparece con el decúbito. Tumoración que aumenta con los esfuerzos o la bipedestación y que desaparece con el decúbito. Una vez reducida se puede palpar el anillo herniario. Una vez reducida se puede palpar el anillo herniario. Dolor, alteraciones del tránsito Dolor, alteraciones del tránsito Evolución: Evolución: –Aumento progresivo. “Pérdida del derecho a domicilio”.

COMPLICACIONES HERNIARIAS IRREDUCTIBILIDAD HERNIARIA IRREDUCTIBILIDAD HERNIARIA –“Hernia incoercible” –HERNIAS ADHERENTES »Irrecductibilidad parcial o incompleta »Trastornos funcionales »“Hernias por deslizamiento” –HERNIAS CON PÉRDIDA DEL “DERECHO A DOMICILIO” »Trastornos cardiorespiratorios. Neumoperitoneo terapéutico de Goñi Moreno. INCARCERACIÓN O ATASCAMIENTO HERNIARIO INCARCERACIÓN O ATASCAMIENTO HERNIARIO –Dificultad para el transito intestinal, sin compromiso vascular

COMPLICACIONES HERNIARIAS ESTRANGULACIÓN HERNIARIA ESTRANGULACIÓN HERNIARIA –Obstrucción mas compromiso vascular VARIEDADES »Pinzamientos laterales Hernia de Richter Hernia de Richter Hernia de Littré (Divertículo de Meckel) Hernia de Littré (Divertículo de Meckel) »Estrangulación retrógrada o hernia en W –TRATAMIENTO »Quirúrgico »Cuidado con la reducción en masa o aparente

Hernia en W Reducción en masa Hernia de Richter

Tratamiento general de las hernias Reparación sin tensión Reparación sin tensión Colocación de prótesis de sustitución Colocación de prótesis de sustitución

HERNIA INGUINOCRURAL

ANATOMÍA REGIÓN INGUINAL

Hesselbach’s Triangle

CLASIFICACIÓN HERNIAS INGUINALES Oblicua externa o Indirecta Oblicua interna o directa Inguinoescrotal Mixta (“en pantalón”)

Diagnóstico hernia inguino-crural

Tratamiento Hernia Inguinal Bassini ( ) Shouldice ( ) REPARACIONES ANATÓMICAS

Tratamiento Hernia Inguinal Lichtenstein ( ) REPARACIONES CON PRÓTESIS

Tratamiento Hernia Inguinal VÍA PREPERITONEAL

Tratamiento hernia crural

HERNIAS DE LA LÍNEA MEDIA

HERNIA UMBILICAL Aquella que protuye por un defecto a nivel del ombligo (distinta del onfalocele). Aquella que protuye por un defecto a nivel del ombligo (distinta del onfalocele). FORMAS CLÍNICAS: FORMAS CLÍNICAS: –Infantil: 1º cinco años de vida. La mayoría cierran en los dos primeros años. –Adulto TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: –Infantil: Cirugía si anillo > 1.5 cm. –Adulto: Siempre salvo alto riesgo quirúrgico

HERNIA UMBILICAL

HERNIA UMBILICAL Técnica quirúrgica

HERNIA EPIGÁSTRICA Protusión de tejido adiposo preperitoneal a nivel de la línea alba (desde el ombligo hasta el xifoides) Protusión de tejido adiposo preperitoneal a nivel de la línea alba (desde el ombligo hasta el xifoides) Excepcionalmente tiene saco peritoneal Excepcionalmente tiene saco peritoneal TRATAMIENTO TRATAMIENTO –Sutura directa –Colocación de malla protésica

HERNIA EPIGÁSTRICA

HERNIA DE SPIEGEL

HERNIAS LUMBARES HERNIA OBSTURATRIZ HERNIA PERINEAL

HERNIAS LUMBARES

HERNIA OBSTURATRIZ

HERNIA INCISIONAL HERNIA POSTLAPAROTÓMICA LAPAROCELEEVENTRACIÓN

ETIOPATOGENIA De un 3-10% de las laparotomías (hasta un 40% en intervenciones sépticas) De un 3-10% de las laparotomías (hasta un 40% en intervenciones sépticas) FACTORES: FACTORES: –Histológicos (aponeurosis) –Técnicos (tipo de incisión, técnica y material de cierre, tensión de las suturas) –Generales (edad, obesidad, enfermedades crónicas, cirugía séptica o de urgencias, ileo postoperatorio) –Biológicos (hipoproteinemia, corticoides, quimioterapia, infección)

FISIOPATOLOGIA 1. Problemas parietomusculares 2. Problemas viscerales 3. Problemas vasculares 4- Problemas respiratorios - Disminución del movimiento diafragmático (Ins.respiratoria crónica) -Hipertensión intraabdominal al reducirlo e hipoventilación

TRATAMIENTO MATERIAL PROTÉSICO DE REFUERZO SIN TENSIÓN