HIPONATREMIA HIPERNATREMIA Dra. Mirta González UEMA

La hipernatremia y la hiponatremia son alteraciones en el balance de sodio y el agua, pero en la mayoría de las situaciones clinicas representan un trastorno en el balance de agua.

HIPONATREMIA   Descenso del sodio plasmático por debajo de 135 mEq/L, generalmente acompañado por una disminución de las Osm plasmática. Puede producirse por la administración oral o intravenosa de agua libre, que es retenida, o por la pérdida de fluidos isotónicos y su reposición con agua libre. **OSMOLARIDAD PLASMATICA NORMAL: intoxicacion por litio, hiperpotasemia, hipermagnesemia, hipercalcemia, o por una cuantificación de la natremia falseada por un exceso de lipidos o proteinas en plasma o tras la instilación de soluciones con glicina en la resección transuretral de próstata o vejiga **OSMOLARIDAD PLASMÁTICA ELEVADA: hiperglucemia, inmunoglobulinas, manitol.

*-*-*MANIFESTACIONES CLINICAS: -Edema neuronal -La gravedad de los sintomas depende más de la rapidez de instauracion que del grado de hiponatremia. La mayoria de los pacientes están asintomáticos, porque se producen mecanismos compensadores que evitan el edema cerebral -en la instauracion aguda se presentan náuseas y malestar general a medida que disminuye la concentracion plasmatica de sodio por debajo de 125 mEq/L. -Entre 115 y 125 mEq/L suele aparecer cefalea, letargia y obnubilacion -Por debajo de 115 mEq/L aparecen convulsiones y coma

*-*-*-*PRUEBAS COMPLEMENTARIAS -descartar posibilidad de una pseudohiponatremia, por ejemplo por hiperglucemia, hiperlipidemia, hiperproteinemia por cada incremento en 100 mg/dl de la glucemia, el sodio plasmático disminuye 1.6 mEq/L

*-*-*-*TRATAMIENTO -depende de la repercusión clinica y de su causa -deplecion de volumen ----administracion de suero salino -paciente normovolemico o en estado edematoso-----restricción hidrica -el tratamiento agresivo con suero salino hipertónico sólo se empleará en la hiponatremia sintomática de instauración aguda o cuando el Na+ plasmatico sea inferior a 110-115 mEq/L ya que pueden producirse daños neurológicos irreversibles. Se recomienda detener esta corrección rápida al cesar los síntomas que amenacen al vida o al alcanzar ua natremia de seguridad entre 120-125 mEq/L -la corrección excesivamente rápida de la hiponatremia, sobre todo si es de curso crónico, puede empeorar la situación neurológica por la aparición de mielinolisis central pontina [disartria, parecia fláccida, disfagia y coma], secundaria a deshidratacion neuronal.

/*/*/*/CÁLCULO DE DEFICIT DE SODIO NA+ a administrar (mEq/L)= 0.6 X peso corporal en kg x (Na+ p deseado- Na+p actual) El Na+ no debe aumentar más de 0,5 mEq/L/hora   **reponer en 12 hs la mitad de los mEq calculados, realizando controles cada 4-8 hs **el resto del deficit se corregirá en las 24-36 hs siguientes **en pacientes con sintomas graves y sobre todo cuando el curso es agudo, puede aumentar hasta mEq/L/h e las 3-4 primeras horas. El aumento total no debe ser superior a 8-10 mEq/L/dia **además de corregir la natremia se debe tratar la causa subyacente

HIPERNATREMIA “elevacion del Na+ por encima de 145 mEq/L e implica siempre una situación de hiperosmolaridad” -pérdida de agua libre o retención excesiva de sodio -la hipernatremia solo se produce en situaciones de falta de acceso al agua -sintomas más precoces: somnolencia, debilidad e irritabilidad y posteriormente temblor, convulsiones, coma e incluso muerte en los casos graves -la disminucion del volumen cerebral puede ocasionar la ruptura de vasos, apareciendo hemorragias subaracnoideas e intraparenquimatosas que pueden dejar déficit neurológicos irreversibles. -la corrección excesivamente rápida de la hipernatremia sobre todo si es de curso crónico puede producir la aparición de edema cerebral, convulsiones, lesiones neurológicas graves y muerte.

*-*-*-*DEFICIT DE AGUA “agua libre que es necesario aportar para alcanzar la concentración de Na+p deseada”   Déficit de agua (L)= 0.6 x peso corporal en kg x ([Na actual/Na deseado] – 1) **al déficit total calculado habrá que añadirle las pérdidas insensibles [800-1000 ml/dia] **el déficit de agua calculado debe administrarse en al menos 48-72 hs **el descenso no debe superar 0.5-1 mEq/L a la hora y no más de 10 mEq/L al día **pacientes con hipernatremia+signos de deshidratacion, hipotension o fracaso renal agudo--------SSF 0.9% y lograda la estabilidad hemodinamica ingesta oral de agua libre o suero hipotonico glucosado al 5 % o glucosalino **pacientes con exceso de volumen----valorar uso de diureticos y reponer agua en forma de suero glucosado al 5% **si existe insuficiencia renal con falta de respuesta al tto diurético plantear hemodiálisis **diabetes insipida central: desmopresina **diabetes insipidad nefrogénica: dieta pobre en sal, amiloride, correccion de trast metabolicos subyacentes.