C MIELOGRAMA Johanna C. Prado P. MD. Patología Clínica R1

Se puede obtener: Aspiración: aguja Biopsia por trepanación percutánea Biopsia quirúrgica

Aspiración de la Medula Ósea Cuerpo del esternón Cresta iliaca posterior Apófisis espinosas Punción tibial

Punción Medular Pequeña intervención quirúrgica que permite establecer el estado funcional de la medula ósea La punción medular se puede hacer en diferentes huesos Punción en cresta iliaca Paciente en decúbito ventral Se limpia la piel y se inyecta anestésico local (lidocaína 2%) y en periostio La incapacidad para aspirar = GRIFO SECO Aguja Se atraviesa piel hasta llegar a la capa cortical del hueso Extensiones sobre portaobjetos Cortes hísticos se pondrán en el liquido fijador (Zenker o formol al 10%) Tinción de Romanowsky, Perls (Fe)

Indicaciones generales Comprobar la naturaleza de cualquier síndrome hematológico Conocer el funcionamiento del aparato hemocitopoyético Manubrio, primera o segunda parte del manubrio Punción esternal Contraindicado en estados hemorrágicos Punción medular Tumores óseos Ortopnea y en niños Punción de otros huesos

Agujas de punción medular Agujas de médula ósea desechables. Para la biopsia por trepanación (A) y para la aspiración (B)

Agujas de punción medular. Salah (izquierda) y Klima (derecha)

Aguja Islam El mango con forma de cúpula y la barra en T están diseñados para proporcionar estabilidad y control durante la operación

Tratamiento de los aspirados de Medula Ósea Ideal: 0.3 ml Citogenética, Inmunofenotipado: 5-10 ml SP, MO = al mismo tiempo Preparaciones de extensiones 3-5 cm de longitud Extensor de cristal de borde redondeado Mejor fijación: 20 min metanol

Los grumos medulares son fácilmente visibles, la mayoría en la cola de la extensión

Parámetros que deben incluir el informe e interpretación Aspecto de la pulpa extraída: Transparente o viscoso Celularidad: - Cantidad global de las células - Celularidad normal, hiperplásica, hipoplásica, o aplásica Proporción leuco-eritroide: - Termino medio 3:1(3 células blancas por cada célula nucleada roja) - Tipos de medula

Recuento diferencial y grado de maduración Diferencial sobre células eritroide, mieloide, linfoide y plasmática

Normal Hipercelular Hipocelular

Microfotografía de un corte de la médula ósea.  Biopsia de la cresta ilíaca. Inclusión en metacrilato. Leucemia mieloblástica. Teñida con May-Grünwald-Giemsa

Microfotografía de un corte de médula ósea normal.  Biopsia de la cresta ilíaca. Inclusión en metacrilato. Teñida con May-Grünwald-Giemsa.

Hipocelular Normal Hipercelular

Microfotografías de cortes de la médula ósea.  Biopsia de la cresta ilíaca. Teñida para ver la reticulina con el método de impregnación argéntica: A, normal, y B, mielofibrosis crónica.

Biopsia de la cresta ilíaca o Proliferación de fibroblastos y de colágeno en un caso de mielofibrosis. Tinción con hematoxilina y eosina.