Interpretación de la biopsia de Médula Ósea

Presentación del tema: "Interpretación de la biopsia de Médula Ósea"— Transcripción de la presentación:

1 Interpretación de la biopsia de Médula Ósea
Luis Humberto Cruz Contreras Residente Anatomía patológica

2 Introducción Evaluar : Componente Hematopoyético, trabéculas óseas y la presencia de metástasis Fijación en formol buffer Es Necesario conocer historia clínica, biometría hemática frotis de sangre periférica Aspirado de médula ósea

3 Reporte de médula ósea Celularidad Relación mieloide : Eritroide
Descripción de Series hematopoyéticas Cuantificación y descripción de linfocitos y células plasmáticas Evaluación de fibrosis Evaluación de hierro Otras células (Macrófagos, eosinófilos, cebadas) Tinciones especiales (inmunohistoquímica) Comentario / Dx

4 Celularidad 1er año de vida no hay adipocitos (cel 100%)
Disminuye hasta 79% en 1ra década Disminuye hasta 50% 4ta década Constante hasta los 70 años Regla : Restar de 90 la edad del paciente

5 Celularidad de la médula ósea en relación con la edad
Promedio de Cel % Intervalo de Variación % Recién Nacido 100 10 años 80 60 – 95 20 años 65 50 -59 30 años 60 30 – 85 40 años 55 30 – 80 50 años 50 20 -80 60 años 25 – 75 70 años 40 20 – 65 80 años 30

6 Relación Mieloide : Eritroide
1ra Semana de vida hasta 70% de las células son serie eritroide (formas tempranas) Posteriormente 2.5: 1 , hasta 4:1 Realizar valoración lejos de zonas paratrabeculares (ricas en granulocitos) Ac Anti-Mieloperoxidasa

7 Serie Eritroide Distribuido en el centro En relación con vasos
15 a 37% de cél. Hematopoyéticas Islotes eritroblásticos Tinción de Perls (He) Núcleo redondeo y halo perinuclear

8 Anti Glucoforina o AntiHb PX
Islote Eritroblástico. Apariencia sincitio

9 Maduración normoblástica: Policromatófilos y ortocromatófilos
Maduración Megaloblástica: Proeritroblastos y eritroblastos basófilos, núcleos grandes, mitosis , Bandas gigantes neutrófilos hipersegmentados

10 Serie Granulocítica Precursores : junto a la superficie del endostio
No excede 2 a 3 % Mínimo 20% Blastos para diagnosticar leucemia aguda Formas maduras : Centro espacio intertrabecular Ac-Anti-mieloperoxidasa Para contar blastos mieloides CD34

11 Mieloblastos y promielocitos adyacentes a trabécula.

12 Mielocitos, promielocitos, neutrófilos, y eosinófilos adyancentes a un sinusoide.

13 Hiperplasia granulocítica: Cel. 75 a 85%
LGC: Cel Arriba del 90% con fibrosis reticulina

14 Megacariocitos Cel. 0.5 y 2.0 % Núm. 7 a 15 por mm2 (2 espacios intertrabeculares) Ac- Anti Factor VIII, CD41, CD61, CD79 Asociados a sinusoides Nunca en contacto con trabéculas

15 Otras células : Linfocitos
Más abundantes en pac. pediátrico Proporción B y T es 3 : 1 Relación CD 4 : CD 8, 2:1

16 Otras células: Cel. plasmáticas
3 a 6 % de Celularidad Ausentes al nacimiento Positivas para CD30, CD38, 38, CD138, pueden expresar CD 79, Antígeno epitelial de Membrana AEM Negativas para CD20 Si exceden 25% sugiere neoplasia

17 Otras Células Cel. Cebadas Eosinófilos Macrófagos/ monocitos
Triptasa o CD117 Eosinófilos 4% de las células de la médula ósea Macrófagos/ monocitos 2% de elementos celulares de CD68 o lisozima Macrófagos espumosos o células de Gaucher

18 Macrófagos con detritos celulares

19 Fibras Reticulares Colágeno tipo 3 Tinciones de Gordon-Sweet o Wilder
Fibrosis es inespecífica Escala de Bauermeister

20 Hemosiderina Gránulos retractiles amarillo-café dentro de macrófagos
Escala de Krause Ausencia en Policitemia vera

21 Hemosiderina y células plasmáticas
Aumento en el número de Hemosiderina y células plasmáticas

22 Puntos clave Longitud mínima de 1.5 cm
Trabéculas subcorticales son hipocelulares Es INDISPENSABLE CONOCER DATOS CLINICOS NO se puede diagnosticar celularidad sin conocer la edad del paciente

23 Correlación Aspirado-Biopsia
Hasta 3 nódulos en biopsia de 2 cm = NORMAL 5 o más para considerar infiltración por LLC Necrosis = Pensar en tumor

24 Biopsia adecuada

25 Ejemplo Celularidad : 40% Relación mieloide : Eritroide ……………. 3:1
Descripción de Series hematopoyéticas Eritroide: Maduración normoblástica Granilocítica: 3% Blastos de localización paratrabecular y maduración hasta segmentados Megacariocitos 15 x mm2 sin alteraciones Cuantificación y descripción de linfocitos y células plasmáticas : Dos nodulos linfoides maduros y escasos eosinófilos Evaluación de fibrosis: Fibrosis reticulina grado 2 ( Bauermesiter) Evaluación de hierro : Hemosiderina Grado 1 (Krause) Otras células (Macrófagos, eosinófilos, cebadas : Sin relevancia Tinciones especiales (inmunohistoquímica) : Ninguna Comentario / Dx: Médula osea normocelular con fibrosis reticulina grado 2 , no hay evidencia de proceso leucémico.