RCP BASICO Y AVANZADO guías 2015 Ms. YAMPIER PATIÑO SANCHEZ Enfermero de Emergencias y Desastres Provider BLS ACLS PHTLS – Fundación Salamandra Colombia

RCP BASICOCUALQUIER PERSONA LO PUEDE REALIZAR, ES IDEAL UN DEA RCP AVANZADOPERSONAL DE SALUD ENTRENADO POR APLICAR TECNICAS COMPLEJAS

Peter Safar Medico alemán anestesiólogo Realizo las primeras investigaciones sobre apertura de vía aérea Junto al neumólogo James Elan diseñaron los primeros dispositivos de ventilación artificial. Wiliam Bennett, Guy Knickerbocker y Jim Jude describen que las compresiones toráxicas provocan una circulación artificial.

Asmund Laeral Juguetero noruego pionero en la creación de maniquíes que sirvan para las practicas de reanimación. Actualmente la mayor distribuidora de simuladores de RCP y los modelos Anne “ Ana”

En 1915 un grupo de médicos y trabajadores sociales de Nueva York formo la primera asociación para la prevención de enfermedades cardiacas. Se ve la necesidad de crear una organización nacional para compartir resultados de investigación y promover estudios creando el AHA. En 1948 se convierte en sociedad científica dedicada al estudio de enfermedades cerebro vasculares.

Guías de reanimación 2015

Extra hospitalarios 80% sobrevida 20% Intra hospitalarios 20% sobrevida 80% Incidencia de PCR

PCEH: Eslabón 1: Reconocer y activación En primer lugar se debe tener la zona segura, luego reconocer si la victima esta en paro cardiaco ( no responde, no tiene pulso por 10 segundos y no respira o solo jadea/ boquea. Luego activar inmediatamente el sistema de respuesta a emergencias local.

PCEH: Eslabón 2: Reanimación precoz Los testigos presenciales que no estén entrenados en el procedimiento de RCP pueden realizar compresiones torácicas. Los operadores telefónicos de emergencia pueden guiar al personal sin entrenamiento Inicie el RCP rapidamente

PCEH: Eslabón 3: Desfibrilación con DEA El DEA es un dispositivo ligero y portátil que puede identificar ritmos cardiacos capaces de ocasionar la muerte, administra una descarga para interrumpir el ritmo anómalo y hacer que el corazón pueda recuperar su ritmo normal.

PCEH: Eslabón 4: Estabilización y traslado Es la transición entre el soporte básico y avanzado, se da a la llegada de una ambulancia equipada con personal calificado. Pueden realizar lo siguiente: Colocar un dispositivo de via aérea, obtener acceso vascular y administración de fármacos, cardioversión y traslado adecuado

PCEH: Eslabón 5: Cuidados post paro Su labor se centra en evitar que se repita el paro cardiaco y en aplicar tratamientos específicos personalizados para mejorar la supervivencia a largo plazo Lo ideal es que se realizen en una Unidad de Cuidados Intensivos

DIFERENCIA ENTRE DESFIBRILADOR Y DEA

PCIH: Eslabón 1: Vigilancia y prevención Normalmente las complicaciones de cuadros respiratorios o circulatorios graves. Es necesario una vigilancia cuidadosa y un tratamiento precoz en los cuadros anteriores al paro cardiaco. Interés de todo el equipo multidisciplinario

PCIH: Eslabón 2: Activación inmediata Comprobar el paro cardiaco ( no responde, no tiene pulso por 10 segundos, no respira o jadea/boquea Activación inmediata del sistema de respuestas a emergencias intra hospitalario. Se prefiere pecar por exceso para la pronta recuperación del paciente.

PCIH: Eslabón 3: RCP precoz Inicie las maniobras de reanimación de inmediato, esto da probabilidad de supervivencia en la victima. Cada minuto que pasa el cerebro sin oxigeno es 10% de mortalidad. Las compresiones tienen que ser de alta calidad y procurando evitar pausas innecesarias

PCIH: Eslabón 4: Desfibrilación rápida Una desfibrilación rápida, combinada con una RCP de alta calidad mejoran las probabilidades de supervivencia. Llevar a cabo el análisis y la descarga lo mas rápido posible Se desfibrilan solo los ritmos desfibrilables ( FV TV).

PCIH: Eslabón 5: Cuidados post paro El acceso de una vía área permanente, ventilación mecánica, monitoreo hemodinámico, inducción a la hipotermia terapéutica y demás procedimientos se pueden realizar en una Unidad de Cuidados Intensivos con el apoyo del equipo multidisciplinario.

Algoritmo RCP básico No responde, no respira o jadea No tiene pulso por 10 segundos Inicie compresiones 30 compresiones y dos ventilaciones Cinco ciclos consecutivos Luego compruebe pulso Si continua ausente continúe RCP Espere la llegada del DEA

Recomendaciones. Empezar las compresiones en los 10 segundos identificado el paro cardiaco.Comprimir fuerte y rápido con una frecuencia de 100 a 120 compresiones por minuto, los tiempos de compresión deben ser iguales a un mismo ritmo.

.Permitir una expansión torácica completa después de cada compresión ya que una compresión incompleta reduce el llenado del corazón entre compresiones y el flujo sanguíneo..Ventilaciones eficaces hasta la expansión completa del tórax y evitar una ventilación excesiva.

Recomendaciones. Es necesario que la victima de encuentre en una superficie firme ya que si no lo es, la fuerza utilizada para comprimir el tórax hundirá todo el cuerpo en dicha superficie..No mueva a la victima a menos que se encuentre o se torne el ambiente peligroso.

. Minimizar las interrupciones de las compresiones, limitarlo a menos de diez segundos, no tenga “espacios muertos”..Es indispensable que las compresiones se cuenten en voz alta, se puede disminuir el tiempo para iniciar las ventilaciones como también el cambio de posición para turnarse.

El paro cardiaco sigue siendo una de las principales causad de mortalidad, por eso se entrenan a millones de personas cada año para que salven vidas tanto dentro como fuera del hospital. El paro cardiaco sigue siendo una de las principales causad de mortalidad, por eso se entrenan a millones de personas cada año para que salven vidas tanto dentro como fuera del hospital.

RCP PEDIATRICA

Se consideran niños a los menores de 1 año y los púberes Se considera lactante a los menores de 1 año de edad La relación entre compresiones y ventilaciones es variable: CON UN REANIMADOR 30 compresiones y 2 ventilaciones CON DOS REANIMADORES 15 compresiones y 2 ventilaciones

La posición de las manos con los niños se realiza con 1 mano en la mitad inferior del esternón. Lactantes con 1 reanimador se colocan 2 dedos en el centro del torax, justo por debajo de la línea inter mamilar. Con 2 o mas reanimadores se colocan 2 pulgares y manos alrededor del torax, en el centro del torax.

RCP AVANZADA

Activación del Equipo de Respuesta a PCR EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO EL CUAL SE ENCARGA DE ACTUAR EN LAS SITUACIONES DE PARO CARDIO RESPIRATORIO, CADA UNO TIENE SUS FUNCIONES DEFINIDAS CLARAMENTE VIA AEREAINTUBACION Y DEL DISPOSITIVO BVM REANIMACIONCOMPRESIONES TORAXICAS DESFIBRILACIONLECTURA DEL MONITOR Y PALAS DROGASCANALIZACION DE VIA Y MEDICAMENTOS CONTROLADORANOTA TODO LO REALIZADO EN EL RCP LIDER DEL EQUIPOTOMA DE MANDO, DECISIONES

NO RESPONDE Y NO RESPIRA O BOQUEANTE ACTIVE EQUIPO DE RESUCITACION REANIMACION 30 COMPRESIONES 2 VENTILACIONES LLEGADA DEL MONITOR/DESFIBRILADOR VERIFIQUE RITMO FV / TV sin pulso DESFIBRILABLE ASISTOLIA/ AESP NO DESFIBRILABLE 1 DESCARGA ( monofásico 360, bifásico 200 a mas) RCP inmediata 2 minutos VERIFIQUE RITMO

AESP/Asistolia CONTINUE CON REANIMACION 30 COMPRESIONES 2 VENTILACIONES 2 MINUTOS CONSIGA ACCESO INTRAVENOSO ADRENALINA 1MG DE 3 A 5 MINUTOS TERMINADA LAS COMPRESIONES….MONITORICE ES RITMO DESFIBRILABLE? SI CONTINUA EN AESP/ASISTOLIA CONTINUE REANIMACION

FV/ TV sin pulso ADMINISTRE DESCARGA (1) CONTINUE CON RCP POR DOS MINUTOS CONSIGA ACCESO INTRAVENOSO EL RITMO ES DESFIBRILABLE? CONTINUE CON RCP ADMINISTRE ADRENALINA 1MG (1) SI NO CONTINUE CON REANIMACION MANEJO COMO ASISTOLIA/AESP ADMINISTRE DESCARGA (2) RITMO DESFIBRILABLE? ADMINISTRE DESCARGA (3) CONTINUE CON RCP ADMINISTRE AMIODARONA 300MG (1) RITMO DESFIBRILABLE? ADMINISTRE DESCARGA (4) CONTINUE CON RCP ADMINISTRE AMIODARONA 150MG (2) EL RITMO ES DESFIBRILABLE?

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO  EPINEFRINA 1MG / 1ML Catecolamina endógena que activa tanto receptores Alfa y Beta adrenérgicos, aumentando la contractibilidad cardiaca produciendo vasodilatación en las fibras musculares estriadas.  AMIODARONA 150MG / 3ML Inhibidor de receptores Alfa y Beta adema de retardar la repolarización del miocardio, relaja el musculo liso vascular como el musculo cardiaco, reduciendo la resistencia coronaria y periférica.

MEJORAR LA CALIDAD DE LAS COMPRESIONES  Comprimir fuerte ( entre 5 y 7 centímetros)  Comprimir rápido ( entre 100 y 120 compresiones)  Reducir al mínimo las interrupciones  Evitar una excesiva ventilación  Turnarse en las compresiones, al termino del ciclo

MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREA  Intubación endo traqueal menor a 10 segundos  Uso de dispositivos supra glóticos  8 a 10 ventilaciones por minuto  Compresiones torácicas continuas  Uso del CAPNOGRAFO para ideal ventilación  Uso de la onda capnografica para monitoreo  Mantener la PETCO2 mayor a < 10 mmHg

CAUSAS REVERSIBLES DEL PCR 5 H  HIPOVOLEMIA  HIPOXIA  HIDROGENIONES ( acidosis)  HIPOTERMIA  HIPOCALEMIA / HIPERCALEMIA 5 T  TROMBOSIS PULMONAR  TROMBOSIS CORONARIA  TAPONAMIENTO CARDIACO  TOXINAS  NEUMOTORAX A TENSION

CUIDADOS POST PARO  ELECTROCARDIOGRAMA DE 12 DERIVADAS SOSPECHANDO IMEST  ANGIOGRAFIA CORONARIA SI SE SOSPECHA DE PROBLEMAS CORONARIOS  HIPOTERMIA INDUCIDA EN LAS 24 HORAS ( 32°c - 34°c)  MANEJO ADECUADO DE LA HIPOTENSION ( MANTENER PAM MAYOR A 65 mmHg)  PRONOSTICOS DESPUES DE LAS 72 HORAS POST PARO  POSIBILIDAD DE DONACION DE ORGANOS TRAS UN PARO CARDIACO

EDUCACION PARA EL FUTURO √ FORMACION DEL APRENDIZAJE PRESENCIAL √ USO DE MANIQUIES PARA LAS PRACTICAS √ ENTRENAMIENTO AMPLIADO PARA LEGOS √ ENTRENAMIENTO ESPECIFICO PARA EL PERSONAL √ REENTRENAMIENTO CONTINUO EN RCP √ TRABAJO EN EQUIPO Y LIDERAZGO √ REANIMACION “ ONLY HANDS”