INTERNA DE OBSTETRICIA: LOYOLA VARAS KRISTY
DEFINICION Inserción total o parcial de la placenta en el segmento inferior del útero, sobre el orificio interno o muy cerca del mismo, y clínicamente por presentar hemorragias de intensidad variable.
INCIDENCIA (Según Minsa) Constituye la primera causa de hemorragia en la segunda mitad del embarazo 1 cada 200 o 300 embarazos. multíparas mayor que las nulíparas. Representa 0.5% del total de embarazos La mortalidad materna es menor al 1% La mortalidad perinatal es cerca del 20% PPT: 23 – 31% PPP: 20.6 – 33% PP marginal: 18% P inserción baja: % PPT: 23 – 31% PPP: 20.6 – 33% PP marginal: 18% P inserción baja: %
ANATOMIA PATOLOGICA
CLASIFICACION 1.PP total o central (grado IV) 2.PP parcial (grado III) 3.PP marginal (grado II) 4.PP lateral o de inserción baja(grado I)
ETIOPATOGENIA TARDIA APARICION DE LA CAPACIDAD DE FIJACION DEL TROFOBLASTO CAPACITACION DE FIJACION DEL ENDOMETRIO DISMINUIDA Si es tardía la amidación del cigoto solo se realizara en zonas bajas del útero. Proceso de endometritis; la placenta se extendería hacia el segmento inferior en busca de mejores zonas para la implantación.
ETIOLOGIA / FACTORES DE RIESGO. CAUSAS OVULARES Si es normal: implantación en el fondo uterino. Si es precoz: embarazo ectópico Si está retardada: placenta previa o embarazo ectópico cervical. Si está muy retardada: aborto ovular
FACTORES DE RIESGO CAUSAS MATERNAS
SINTOMATOLOGÍA SÍNTOMA PRINCIPAL: HEMORRAGIA APARECE EN LOS ÚLTIMOS MESES DE EMBARAZO. SE PRESENTA DE FORMA ESPONTÁNEA SIN CONTRACCIONES UTERINAS NO ES ACOMPAÑADA DE DOLOR SANGRADO ROJO BRILLANTE, SUELE REPETIRSE A INTERVALOS VARIABLES.
CUADRO CLINICO Se inicia usualmente a partir de las 24 – 28sem. Indoloro Aparece en forma brusca La sangre es roja, liquida, rutilante El sangrado inicial por lo general es escaso, intervalos cada vez mas cortos pero en mayor cantidad. Tacto vaginal Especuloscopia Expiración ecográfica Tacto vaginal Especuloscopia Expiración ecográfica
DX.Diferencial
TRATAMIENTO