IMPORTANCIA El Examen Clínico y su metodología. Importancia UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA DOCENTE :Dr. MURGUIA CHANG CARLOS ALUMNO: ANAMPA MONZÓN GISELA

METODOLOGIA IMPORTANCIA I.DEFINICION:

METODOLOGIA IMPORTANCIA Esta basada en 4 parámetros la cual deben aplicarse de forma ordenada.

IMPORTANCIA Retirarse un poco. Observar al paciente en su totalidad. Verificar que haya iluminación adecuada. Observar alrededor de la cama en busca de “claves” (p. ej., mascarilla de oxígeno, nebulizador, recipiente para esputo, bastón, recipiente para vómito). Asegurarse que el paciente está expuesto de forma adecuada (con privacidad y comodidad) y colocado de manera correcta para permitir una exploración completa.

IMPORTANCIA Observar con cuidado y de manera minuciosa. ¿Se identifican anormalidades obvias (p. ej., protuberancias, inconsciencia)? ¿Alguna anormalidad sutil (p. ej., palidez, fasciculaciones)? Observar con maniobras específicas, como toser, respirar o con el movimiento.

METODOLOGIA IMPORTANCIA ¿Qué necesitamos? Buena Iluminación El enfermo debe estar lo más cómodo posible. Se realiza la inspección en conjunto y Cuidar de no herir el pudor de los enfermos. Debe hacerse con las regiones descubiertas. Concentración profunda y posición correcta del observador.

METODOLOGIA IMPORTANCIA 1.Condiciones generales 2. Edad 3. El tipo constitucional 4. Estado de nutrición 5. La postura- posición y actitud 6. La capacidad dinámica 7.Las Fascies 8.Las conciencia 9.Dominacion hemisferio real Tópicos principales de la observación de un paciente

METODOLOGIA IMPORTANCIA PESIMA MALA BUENA ECXELENTE Estado de salud que puede tener la persona en el momento de la consulta en relación con la capacidad de valerse por si mismo. 1.Condiciones generales

METODOLOGIA IMPORTANCIA 2. Edad Es necesario comparar la edad aparente con la cronológica a fin de calcular el grado de desgaste o conservación orgánica del individuo frente a una enfermedad.

METODOLOGIA IMPORTANCIA 3. El tipo constitucional Conformación anatómicadel individuo,basada en el aspecto natural del cuerpo

 Brevilineo – Macrosplacnico – Picnico  Baja estatura  Cabeza Pequeña  Cuello corto y grueso  Tórax redondeado  Habito longilineo microsplacnico o asténico  Alta estatura  Cabeza Alargada  Cuello largo y delgado  Tórax alargado y aplanado  Costillas verticalizadas  Angulo epigástrico agudo  Diafragma descendido  Corazón en gota alargado  Abdomen plano  Extremidades largas

 Habito mediolineo o normosplacnico.  Termino medio entre los anteriores  Estatura mediana  Angulo epigástrico recto  Aspecto atlético

METODOLOGIA IMPORTANCIA 4. Estado de nutrición Se estima con la inspección y se confirma con el peso. Se evalúa en conjunto observando las características de:piel, conjuntivas. Índice de Quelet.

METODOLOGIA IMPORTANCIA 5. La postura-posición y actitud PosiciónAdoptada Se entiende por actitud, postura o posición la manera o situación en que una persona se halla puesta o colocada; ya sea, sentada, acostada o de pie Comodidad Hábito Posición Antálgica Posición Ortopneica

METODOLOGIA IMPORTANCIA 5. La postura-posición y actitud 1.Indiferente 2.Preferencial 3.Obligado 4.Decúbito Dorsal o supino 5.Decúbito Ventral o prono 6.Decúbito Lateral Decúbito Activo puede ser a su vez

DECUBITO DORSAL Procesos Inflamatorios – Pelvi Peritoneales

DECUBITO LATERAL DERECHA Dolor Pleurítico

DECUBITO VENTRAL Cólico Intestinal

METODOLOGIA IMPORTANCIA 6. La capacidad dinámica Fuerza del paciente 1.Intensidad de la voz 2.Movilidad o dificultad para realizar movimientos.

METODOLOGIA IMPORTANCIA 7.Las Fascies Facies cianótica Facies ictérica Facies Urémica Facies edematosa Facies Mogólica Facies Hipotiroidea Facies mitral Facies parkinsoniana Facies hipertiroidea Facies lupica Facies miastenica Facies caquéctica Facies depresiva

FACIES ANEMICA: PALIDEZ EVIDENTE CON UN DESCENSO DE HEMOGLOBINA(menor a 9) FACIES MONGOLOIDE: HIPERTELORISMO OREJAS PEQUEÑAS NARIZ ; SILLA DE MONTAR MACROGLOSIA MICROCEFALIA.

Cara luna llena Hirsutismo Exceso de corticoides Expresión tensa Ojos hundidos Nariz afilada labios secos FACIES CUSHINOIDE:FACIES HIPOCRATICA:

METODOLOGIA IMPORTANCIA 8.La conciencia y el lenguaje Conciencia: completo conocimiento de si mismo y del ambiente que lo rodea. Flujo de lenguaje: voz clara y fuerte y si el lenguaje es fluido. 1.- LUCIDEZ 2.-CONFUSION 2.-ESTUPOR 4.-COMA

METODOLOGIA IMPORTANCIA 9.Dominacion hemisferio real Se explora inicialmente con interrogatorio y luego se busca si tiene un control motor dominante de la mano el pie y el ojo.

IMPORTANCIA Pedir permiso al paciente y explicar qué es lo que se va a hacer. Preguntar si experimenta algún dolor o si duele cuando se hace la palpación Empezar la exploración de forma ligera y suave, y después utilizar una presión más firme. Definir con cuidado cualquier anormalidad, inclusive con medidas. Revisar en busca de frémitos

METODOLOGIA IMPORTANCIA Para su ejecución como operación palpatoria de cualquier estructura, a lo largo de todo el examen físico, siempre deben considerarse las siguientes invariantes: FORMA SITUACION TAMAÑOCONSISTENCIASENSIBILIDAD MOVILIDAD

METODOLOGIA IMPORTANCIA 1. Ubicarnos al lado derecho del paciente 2. Temperatura similar a la de la región a explorar. 3.Explicación previa del procedimiento. En caso de dolor, la palpación se inicia lejos de la región en forma muy suave. NORMAS A SEGUIR

TIPOS DE PALPACION UNIMANUAL Pasiva BIMANUAL activa

IMPORTANCIA Percutir comparando ambos lados. Escuchar y “sentir” cualquier diferencia. Verificar que esto no causa dolor o molestias. Empezar la exploración de forma ligera y suave, y después utilizar una presión más firme. Definir con cuidado cualquier anormalidad, inclusive con medidas. Revisar en busca de frémitos

La percusión puede ser practicada golpeando la superficie externa del cuerpo, con las manos desnudas o valiéndose de un instrumento especial llamado martillo percutor. Algoritmo para la ejecución de la percusión dígito-digital. – Evaluar el tipo de sonoridad obtenida. – Dar solo dos golpes en el mismo lugar. – Golpear perpendicularmente con el borde distal del dedo, sin uña larga. – Movimientos de extensión y flexión de muñeca con ligero balanceo de antebrazo y brazo. – Posición adecuada del dedo percutor. Posición adecuada del dedo plesímetro

Clases de sonidos de la percusión 1. Claro pulmonar.- Sonido que se obtiene cuando se percute sobre el tórax y resulta de la vibración del aire dentro del parénquima pulmonar Es un sonido de intensidad fuerte de tono bajo y de duración prolongada

2. Timpanismo sonido que se obtiene cuando se percute sobre un órgano que contiene aire Recuerda al tono de un tambor afinado es mas resonante

3. Hiperresonancia Se obtiene cuando se percuten zonas cuyo contenido de aire esta aumentado Ejem: cuando aumenta la entrada de aire en caso patológico(neumotórax El sonido es mas fuerte mas grave y mas prolongado que el sonido claro pulmonar

3.Sonido Mate Se obtiene cuando se percuten órganos sin airecomo el musculo o vísceras macizas El sonido es débil apagado de tonalidad alta y duración breve

Métodos Percusión inmediata o directa Se obtiene golpeando directamente la superficie corporal y en especial el tórax. Percusión indirecta Se golpea sobre un dedo de la mano izquierda para los diestros. Este dedosirve de pleximetro; y el dedo que golpea hace de percutor.

IMPORTANCIA Asegurarse que el estetoscopio funciona bien y tomar el tiempo necesario para escuchar. Considerar la colocación del paciente para optimizar los sonidos; por ejemplo, en posición sedente inclinado hacia delante, escuchar durante la espiración en busca de insuficiencia aórtica. Si se encuentran anormalidades en cualquier etapa, tratar de compararlas con lo “normal”: por ejemplo, comparar la nota de percusión sobre otras áreas torácicas equivalentes

IMPORTANCIA En la ejecución de la auscultación como operación debe considerarse lo siguiente: – Aplicar la campana suavemente para escuchar los sonidos graves o bajos. Aplicar el diafragma firmemente para escuchar los sonidos agudos o altos. – Calentar por fricción el diafragma si es necesario. – Sujetar el diafragma o la campana con dos dedos (el pulgar y el índice o el dedo del medio). – Colocación correcta del auricular al auscultar.

HISTORIA CLINICA METODOLOGIA IMPORTANCIA III.IMPORTANCIA: El examen físico complementa al interrogatorio y aunque aporta menos al diagnóstico médico, difícilmente podría subestimarse su importancia. A diferencia del interrogatorio, el examen físico implica contacto íntimo con el paciente y mayor objetividad en su evaluación. Aunque muchas veces requiere repetición y siempre destreza del examinador. superficialidad en el examen físico, la inseguridad, las malas técnicas, así como, los exámenes por aparatos incompletos, fueron dificultades encontradas y que obligan a establecer estrategias.