Segundas jornadas Occidentales de Pediatría Emergencias Oculares Pediátricas Dr. Alvaro E. Sanabria Villarruel Centro Médico Docente La Trinidad

Que es una emergencia ocular ?

Emergencias Oculares Ojo rojo El problema ocular más frecuente en oftalmología

Emergencias Oculares Dolor, fiebre, fotofobia? Tiempo de evolución ? Secreción? Visión ? Movimientos oculares? Ambos ojos? Historia de trauma? Pupilas bien?

Emergencias Oculares Conjuntivitis Infecciosas Bacterias Virus Inflamación Químicas Alérgicas

Emergencias Oculares Conjuntivitis Bacteriana Secreción abundante Bilateral Edad preescolar Asoc. A otitis media Ped Infect Dis J 1987; 6(6):536-540

Emergencias Oculares Conjuntivitis bacteriana H. influenzae S. pneumoniae S. epidermidis S. aureus

Emergencias Oculares Conjuntivitis bacteriana Tobramicina Gentamicina Cloranfenicol Ciprofloxacina

Emergencias Oculares Conjuntivitis viral Secreción mucosa blanquecina Manifestaciones sistémicas Fiebre Faringitis (amigdalitis?) Ganglio preauricular Inicio unilateral

Emergencias Oculares Conjuntivitis viral Antihistamínicos Descongestionantes Antibióticos ???? Lavado de manos Lágrimas artificiales frías

Emergencias Oculares Conjuntivitis química Perfumes Cremas Antibióticos

Emergencias Oculares Conjuntivitis alérgica Predisposición genética Factores ambientales Prurito, lagrimeo Historia familiar Congestión nasal

Emergencias Oculares Conjuntivitis alérgica Tópico Azelastina (Brixia®) Olopatadina Levocabastina Cromoglicato Compresas frías Lag. Artificiales frías

Emergencias Oculares Hemorragia subconjuntival Aspecto grave Causas no graves Tos Vómitos Pujar Virus / Bacterias

Emergencias Oculares Herramientas para evaluar la córnea Oftalmoscopio Linterna Tetracaína Lidocaína Fluoresceína

Emergencias Oculares Córnea (Fotofobia, lagrimeo, blefaroespasmo) Cuerpo extraño Abrasión Úlcera

Emergencias Oculares Orzuelo Infección aguda purulenta (G. Zeis, Moll) S. epidermidis Compresas calientes Antibióticos tópicos (gentamicina, tobramicina, otros) Antibióticos sistémicos???

Emergencias Oculares Celulitis Preseptal Orbitaria !! Neuroblastoma, pseudotumor orbitario !!

Principios y pautas generales de su manejo Trauma Ocular Principios y pautas generales de su manejo

Emergencias Oculares El trauma ocular Principal causa de ceguera monocular Segunda causa de ceguera en los países en vías de desarrollo 2.4 millones de traumatismos oculares / año $ 175-200 millones / año solamente en los EUA Wong, TY and Tielsch, JM: "Epidemiology of ocular trauma., 5 (56), Philadelphia,  

Emergencias Oculares 40.000 traumatismos oculares relacionados a actividades deportivas anualmente en EUA 1/3 ocurren en niños 90 % pueden ser evitadas con el uso de protectores oculares adecuados Schein, O et al: Epidemiology and prevention of ocular injuries. En: Albert DM & Jacobieb F (Eds): Principles and Practice of Ophthalmology. WB Saunders, Philadelphia, 1994.

Emergencias Oculares El trauma ocular infantil 2a causa de ceguera monocular adquirida en menores de 20 años Incidencia 15.2 / 100.000 Hab. (Maryland, EUA) Relación niño / niña: 4:1 a 6:1 Loewenstein, A et al: Pediatric ocular trauma. Alfaro V (Ed): Vitreoretinal surgery of the injured eye,

Emergencias Oculares Dirección General de Salud Pública, Ministerio de Sanidad y Consumo, España, 1997.

Emergencias Oculares Los niños ignoran los peligros Su percepción del riesgo es nula Poseen una enorme e ilimitada curiosidad Son más vulnerables a los traumas

Emergencias Oculares Cuerpo Extraño Intraocular Trauma Contuso Contusión Laceración Lamelar Cuerpo Extraño Superficial Trauma Abierto Ruptura del globo ocular Laceración del globo ocular Laceración Penetrante Laceración Perforante Cuerpo Extraño Intraocular Kuhn et al: A standardized classification of ocular trauma terminology. Ophthalmol 103: 240. 1996.

Emergencias Oculares Los problemas traumáticos en oftalmología caen primero en manos del médico general. Esto describe la importancia de saber qué hacer. Independientemente del tipo de agresión que reciba el ojo (contusión, cuerpos extraños, heridas o quemaduras), las medidas inmediatas son esenciales para la conservación o recuperación de la función ocular.

Emergencias Oculares Cuerpos extraños Mueva el ojo retrayendo el párpado inferior Evierta el párpado superior Irrigue con solución cuidadosamente con hisopo Si el cuerpo extraño se encuentra incrustado en el ojo, no trate de removerlo y cubra el ojo con un parche Si el cuerpo extraño no es removido y las molestias persisten, parche el ojo y refiera al Oftalmólogo.

Emergencias Oculares Abrasión corneal Tienden a cicatrizar en 2 días Antibióticos tópicos en ungüento Oclusión Referir al Oftalmólogo Los corticosteroides y anestésicos tópicos retrasan la epitelización

Emergencias Oculares Hifema Sangre en la cámara anterior Dolor, fotofobia y disminución AV Eleva la PIO Reposo en posición semisentada Analgésicos Cicloplégicos (Ciclopentolato o Atropina) Referir al Oftalmólogo

Emergencias Oculares Trauma ocular abierto Evite presionar directamente el globo ocular Toxoide Tetánico Antibioticoterapia endovenosa de amplio espectro No usar ningún tipo de medicamento tópico (gotas o ungüento) Ocluir cuidadosamente Referir al Oftalmólogo

Emergencias Oculares Quemaduras por Alcali Quemaduras más graves Penetra rápidamente Daño epitelial suele favorecer infecciones secundarias Fuentes de alkali: Lejía (destapa-cañerías, limpia-hornos, etc.) Cal (yeso, cemento, etc) Amoníaco (fertilizantes, agentes limpiadores, etc.) Airbags de vehículos (¡!)

Emergencias Oculares Quemaduras por ácido Opacifican la cornea enlenteciendo su penetration Aparatosa pero menos graves que las quemaduras por álcali Acidos más comunes: Acético, Sulfúrico, Sulfuroso, Hidroclorídrico Nítrico, Hidrofluorídrico Accidentes industriales y explosiones de baterías de vehículos

Emergencias Oculares Quemaduras químicas. Tratamiento “El procedimiento más importante en el manejo de las quemaduras químicas oculares es la irrigación extensa lo más pronto posible después del accidente. Este procedimiento tiene más influencia en el pronóstico del trauma que cualquier otra medida terapéutica” Burns FR: Prompt irrigation of chemical eye injuries may avert severe damage, Occupational Health & Safety, April, 1989

Emergencias Oculares Quemaduras oculares. Tratamiento Irrigación extensa inmediata (en el sitio del accidente si es posible) Todas las estructuras del ojo deben ser irrigadas (Conjuntiva, fondos de saco conjuntival, cara interna de los párpados y cornea) La irrigación no debe suspenderse hasta que el pH del ojo retorne a lo normal (las quemaduras por álcali pueden requerir horas e incluso días)

Emergencias Oculares pH pH de las lágrimas: Aproximadamente 7.1                                pH pH de las lágrimas: Aproximadamente 7.1 pH del Ringer Lactato: 6.0 to 7.5 pH de la Solución Salina: 4.5 to 7.0 Capacidad amortiguadora El Ringer Lactato produce neutralización del pH más rápida que otras soluciones Mayor tolerancia del paciente La Solución Salina suele causar más molestias y cambios morfológicos que el Ringer Lactato

Emergencias Oculares Anestésico tópico + Blefarostato + Sistema de Infusión endovenosa

Emergencias Oculares                              

Emergencias Oculares                              

Emergencias Oculares “Quien ve primero el ojo, es el que tiene la responsabilidad ...” D. Paton y M.F. Goldberg, 1968

Cuando referir al oftalmólogo

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