Factores de Riesgo para Cáncer de Pulmón Juan W. Zinser 17 de julio de 2019

Cáncer de Pulmón y Tabaquismo No Fumadores Fumadores P Hombres 649 2 647 0.00000064 Mujeres 60 19 41 <0.02 Doll & Hill BMJ 30 de septiembre de 1950

Rechazo científico al tabaquismo y cáncer de pulmón Comentario Científico El tabaquismo no solo no causa causa cáncer, lo previene R. A. Fisher Si el tabaquismo causara cáncer de pulmón, sería bilateral con mayor frecuencia. He visto casos de cáncer de pulmón en pacientes que habían dejado de fumar Evarts Graham Sobre la fuerte correlación entre tabaquismo y cáncer de pulmón, se ha cometido un error estadístico E. Cuyler Hammond Jefe de Estadística de la American Cancer Society

Cáncer de Pulmón y Mama Supervivencia a 5 años Cáncer de Pulmón IIA: <50% Cáncer de Mama IIA: 80%

NLST.- Diagnóstico y Mortalidad por Cáncer de Pulmón NLST. NEJM 2011;365:395-409

The National Lung Screening Trial Criterios de inclusión.- Edad: 55 – 74 años Consumo de cigarros de ≥30 cajetillas-año Sin fumar durante los 15 años previos NLST. NEJM 2011;365:395-409

Tamizaje y beneficio en cáncer de mama y pulmón Cáncer de Mama a 10 años Cáncer de Pulmón a 3 años Personas estudiadas para salvar una vida 1,904 (39 – 49 años) 1,000 (50 – 70 años) 320 Probabilidad de evitar la muerte 13% (50 – 70 años) 20.0%

Mortalidad en Mujeres por Cáncer de Mama y Pulmón USA Patel et al JAMA 2004;291:1763-68

Efectividad del Tamizaje Cáncer Casos estudiados para salvar una vida Mama (50-69 años) 1 por cada 1,000 Mama (39–49 años) 1 por cada 1,904 Próstata Pulmón 1 por cada 320

The National Lung Screening Trial Muertes por cáncer de pulmón: 247 vs. 309 En 2015 de 6.8 millones de candidatos solo 3.9% se sometieron a tamizaje Yankelevitz. JTO 2018;13(1):12-5

Refinamiento en la selección de pacientes para el tamizaje NEJM 2013;368:728-36

Número de cigarros y cáncer de pulmón Tammemägi, et al. NEJM 2013;368:728-736

Edad de Suspensión de Tabaquismo y Cáncer de Pulmón Continúan fumando: 16% % de muerte por cáncer de pulmón 50 años: 6% 30 años: 2% Nunca fumaron: <1% Edad Peto et al. BMJ 2000;321:323-329

Años ganados de acuerdo a edad de cesación de tabaquismo Jha et al. NEJM 2013;368(4):341-50

Predicción de riesgo de muerte por cáncer de pulmón Factores de Riesgo Indice de Masa Corporal Años de haber dejado de fumar Familiares de primer grado con cáncer de pulmón Kovalchik, et al. NEJM 2013;369:245-54

Obesidad y Mortalidad por Cáncer ↑ 20% ↑ 12% La obesidad contribuye al 14% de la mortalidad por cáncer en hombres y al 20% en mujeres Adami & Trichopoulos. NEJM 2003;348:1623-24

Mutaciones en el gen del receptor (15q24) de nicotina acetilcolina y riesgo de cáncer de pulmón Thorgeirsson, et al. Nature 2008;452:638-41

Casos a estudiar y falsos positivos para evitar una muerte por cáncer de pulmón Quintil (pacientes) Casos a estudiar 1 (19.8%) 5,276 2 (20.0%) 531 3 (20.3%) 415 4 (20.0%) 171 5 (20.0%) 161 Kovalchik, et al. NEJM 2013;369:245-54

Dejar de fumar como síntoma de cáncer de pulmón 55 (48%) de 115 pacientes con cáncer de pulmón dejaron de fumar antes del diagnóstico. Solo 6 (11%) ya tenían síntomas. La mediana antes del diagnóstico fue 2.7 años. El 31% lo hicieron sin dificultad. Campling, et al. Journal of Thoracic Oncology 2011;6(3):517-24

Primer cigarro del día y cáncer de pulmón Gu, et al. JTO 2017;12(1)1:1646-53

Nódulos Pulmonares y Cáncer de Pulmón Variable Cáncer de Pulmón Morfología: Esférico 0.9% (7 de 767) No esférico 7.3% (9 de 124) Márgenes: Liso 0% (0 de 654) Lobulado 3.6% (6 de168) Espiculado 14.5% (10 de 69) Localización: Intraparenquimatoso 3.9% (16 de 412) Adherido 0% (0 de 503) Dong Ming Xu, et al. Radiology 2008;250(1):264-72

Nódulos Pulmonares y Cáncer de Pulmón Variable Cáncer de Pulmón Volumen basal: < 130 mm3 (< 6.3 mm de diámetro) 0.4% (6 de 668) ≥ 130 mm3 (≥ 6.3 mm de diámetro) 5.8% (13 de 223) Velocidad de doblaje a los 3 meses: ≥ 400 días 0.7% (6 de 807 ) < 400 días 14.7% (10 de 68) Velocidad de doblaje al año: 0.1% (1 de 868) 50% (5 de 10) Dong Ming Xu, et al. Radiology 2008;250(1):264-72

Tamizaje en Cáncer de Pulmón Trabajo en Equipo Clínico Cirujano Radiólogo Patólogo

La medida más efectiva para reducir la mortalidad por cáncer de pulmón es No Fumar

Efecto del tamizaje en la cesación de tabaquismo (NLST) Tammemägi, et al. JNCI 2014;106:dju084

Tamizaje en Cáncer de Pulmón Conclusiones Alta relación costo-beneficio. Requiere trabajo en equipo bien coordinado. Principales obstáculos: El estigma contra el fumador. Falta de interés. La fuerza de la inercia de no realizarlo.