AMERICA MAMA TRATAMIENTOS MEDICOS DEL CANCER DE MAMA URUGUAY AMERICA MAMA AMERICA MAMA TRATAMIENTOS MEDICOS DEL CANCER DE MAMA Dr. Álvaro VAZQUEZ DELGADO ONCOLOGO

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA Plan de la presentación: Importancia del cáncer de mama Genética del cáncer de mama Presentación clínica y Diagnóstico Tratamientos Filosofía del encare de la enfermedad Preguntas Dr. AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 1. Importancia del cáncer de mama 1800 casos nuevos por año (2002-2006. 8798) 5 casos nuevos por día 1 caso nuevo cada 5 horas 656 muertes por año (2002-2006) 3 muertes cada 2 días Dr. AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 1. Importancia del cáncer de mama A 1 de cada 12 mujeres se le diagnosticará la enfermedad a lo largo de su vida y 1 de cada 35 morirá por esa causa. Dr. AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 1. Importancia del cáncer de mama Impacto personal Impacto familiar Impacto social, pérdida de años útiles para la sociedad Consumo de recursos humanos y materiales en la enfermedad Dr. AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 2 GENÉTICA El perfil de expresión genética revela distintos subtipos Dr. AV agosto 2008

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 3 Presentación clínica inicial SINTOMAS Y SIGNOS LOCALES Nódulo mamario Mastalgia Pezón: erosiones, secreción, fijación y retracción Piel: capitonaje, edema, úlcera SINTOMAS Y SIGNOS REGIONALES Adenopatías axilares y supraclaviculares Dolor torácico por invasión parietal Dr. AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 3 Presentación clínica Dr. AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 3. Técnicas Diagnósticas Imagenología mamaria Muestra cito histológica Confirmación anátomo patológica Estudios de estadificación Estudios de seguimiento Dr. AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA FNR: PET CT Estadificación: est II y III con imagenología dudosa de diseminación a distancia y sugerencia positiva de marcadores biológicos. Reestadificación: Ante la duda de recurrencia o de recidiva locorregional, luego de estudios convencionales Dr. AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 4. Tratamiento Quirúrgico Médico: Radiante Farmacéutico Quimioterapia. Hormonoterapia Anticuerpos Monoclonales Tratamientos médicos Dr. AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 4. Tratamiento ¿Qué son los tratamientos médicos? ¿Cuándo se deben utilizar? ¿A qué se le llama riesgo de recaída? Dr. AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 4. Tratamiento ¿ Qué es la Quimioterapia? Es el tratamiento a través de citotóxicos que afectan la reproducción celular de las células malignas y algunas normales, con el fin de eliminarlas por diferentes mecanismos biológicos. Dr. AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 4. Tratamiento ¿ Qué es la Quimioterapia? Puede realizarse en forma de monoquimioterapia o como poliquimioterapia. Dr. AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 4. Tratamiento ¿ Qué es la Quimioterapia? Entre los fármacos más utilizados se encuentran la Adriamicina, Ciclofosfamida, 5 Fluoracilo, Metotrexate, Paclitaxel, Docetaxel, Vinorelbine, Capecitabina, Gemcitabina, Cisplatino, Carboplatino, Ixabepilona y otros. Administración intravenosa u oral. Dr. AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 4. Tratamiento ¿ Qué es la Hormonoterapia? Son tratamientos antiestrogénicos por diferentes mecanismos de acción. Además poseen acción directa contra las células tumorales. Dr. AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 4. Tratamiento ¿ Qué es la Hormonoterapia? Es requisito indispensable para su utilización la positividad de los receptores de estrógeno y/o progesterona en la pieza tumoral. Determina la respuesta endócrina del tumor Dr. AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 4. Tratamiento ¿ Qué es la Hormonoterapia? Los medicamentos más utilizados son el Tamoxifeno, Letrozol, Anastrozol, Exemestane, Medroxiprogesterona, Megestrol, Fulvestrant, Agonistas LHRH ( Goserelina) y otros. Dr. AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 4. Tratamiento Anticuerpos Monoclonales Fármacos muy específicos que inhiben la proliferación celular de las células tumorales que hiperexpresan alguna proteína particular de membrana Dr. AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA Expresión HER2 Células epiteliales mamarias: 20 – 50 mil recept. HER2 Células tumorales mamarias: SOBREEXPRESIÓN (hasta 2 millones recept. HER2) Correlación entre primario y metástasis sobreexp es por amplificacion gen receptor 2 del fc epide humano FTO PTO CON QUE SE ASOCIA

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 4. Tratamiento Anticuerpos Monoclonales El más utilizado en cáncer de mama es el Trastuzumab. No es el único Dr. AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 4. Tratamiento Antiangiogénicos El más utilizado es el BEVACIZUMAB Inhibidores de la tirosin quinasa LAPATINIB, SUNITINIB Dr. AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 4. Tratamiento Efectos secundarios Quimioterapia: Médula ósea, digestivos altos y bajos, mucosas, folículo piloso, piel, cardíacos, alergias Hormonoterapia: trombosis, genitorragias, tuforadas, osteoporosis Anticuerpos monoclonales: cardíacos, escalofríos, hepáticos Dr. AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 4. Tratamiento ¿A que pacientes y en que secuencia se administran los tratamientos médicos? Clasificación Anátomo Patológica Con Hematoxilina y Eosina: tamaño tumoral, tipo histológico, grado histológico, márgenes de resección, invasión vascular y perineural, estado de los ganglios linfáticos axilares. Dr. AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 4. Tratamiento ¿A que pacientes y en que secuencia se administran los tratamientos médicos? Estatus hormonal: receptores hormonales de estrógeno y progesterona positivos, negativos o combinados Her 2: positivo o negativo Dr. AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 4. Tratamiento ¿A que pacientes y en que secuencia se administran los tratamientos médicos? OJO CON LA TIPIFICACION DEL RIESGO DE RECAIDA DE LOS PACIENTES. TODO CANCER ES POTENCIALMENTE MORTAL Dr. AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 4. Tratamiento Bajo Riesgo Axila Negativa y todos los siguientes factores: pT 2cm (tamaño del tumor invasivo), grado histológico y/o grado nuclear 1, ausencia de invasión vascular extensiva (ausencia de émbolos neoplásicos o presencia en un solo bloque tumoral), edad 35 años, RE y/o RP positivos, HER2/neu negativo. Dr. AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 4. Tratamiento Riesgo Intermedio Axila negativa y al menos uno de los siguientes: pT > 2cm, grado histológico y/o nuclear 2-3, presencia de invasión vascular extensiva, edad < 35 años, RE y RP negativos, HER2/neu positivo. Evaluar: MammaPrint y Oncotype Dr. AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 4. Tratamiento Riesgo Intermedio Axila positiva con 1-3 ganglios comprometidos y todos los siguientes factores: RE y/o RP positivos, HER2/neu negativo. Dr. AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 4. Tratamiento Alto Riesgo: Axila positiva con 1 a 3 ganglios comprometidos y con RE y RP ausentes o HER2/neu positivo. Axila positiva con 4 o mas ganglios comprometidos. Dr AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 4. Tratamiento Existen 2 programas diseñados específicamente por NCI para calcular riesgo de recaída y de muerte y por ende definir conducta adyuvante. AdjuvantOnline: http://www.adjuvantonline.com FinProg Study: http://primed.info/finprog Dr AV Octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 4. Tratamiento Dr. AV agosto 2008

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 4. Tratamiento Est 0 : Cirugía + Rt +/- Ht Pacientes de bajo riesgo Dr. AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 4. Tratamiento Del Est I al IIa: Cirugía + Qt + Rt +/- Ht +/- AM Pacientes de bajo riesgo a riesgo intermedio AC, TC, CMF (salvo Her 2 +) ,FAC, FEC Dr. AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 4. Tratamiento Del Est IIb al IIIa: Cirugía + Qt + Rt +/- Ht +/- AM Pacientes de bajo riesgo a riesgo intermedio Preferentemente planes con Antraciclinas y Taxanos. AC+P (cada 21 o dd), FEC o FAC+T, TAC Dr. AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 4. Tratamiento Est III b y IIIc: Qt + Cirugía + Qt + Rt +/- Ht +/- AM Pacientes de riesgo intermedio a alto riesgo AC+P (cada 21 o dd), FEC o FAC+T, TAC Dr. AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA Presentación clínica en enfermedad metastásica METÁSTASIS A DISTANCIA Pleuro-pulmonar: Síndrome mediastinal, derrame pleural, disnea, tos, hemoptisis. SNC: Síndrome de hipertensión endocraneana, síndromes neurológicos deficitarios, convulsiones. Óseo: Dolor, compresión medular, fracturas patológicas. Hígado: Hepatomegalia, hepatalgia, ictericia Médula ósea: Anemia, infecciones, sangrados Piel: tumoración subcutánea Meníngeo: carcinomatosis meníngea. Dr. AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 4. Tratamiento Est IV: Preferentemente tratamientos médicos, Qt, Rt, Ht, AM en sus diferentes combinaciones Dr. AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 5. Filosofía del encare de la enfermedad Etapa curativa Prevención No tenerle miedo a los síntomas y signos Consultar rápidamente Derecho a una correcta atención Disponibilidad de medios diagnósticos y terapéuticos para etapas curativas Dr. AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 5. Filosofía del encare de la enfermedad Etapa no curativa Dr. AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 5. Filosofía del encare de la enfermedad Etapa no curativa Dr. AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA 5. Filosofía del encare de la enfermedad Etapa no curativa Aprender a combatir el dolor Aprender a convivir con la enfermedad Aprender la ciencia del morir Para este camino solo el amor es el mejor tratamiento “DAR, DÁNDOSE; ENTREGAR, ENTREGÁNDOSE” Dr. AV octubre 2011

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA Esta historia no termina aquí. Se repetirá una y mil veces a lo largo del tiempo. Decir que nunca acabará, sería muy triste. Habríamos fracasado en nuestro intento. La protagonista no tiene nombre. Es una. Es todas. Será quien las represente hasta el final. Hoy, nosotros. Luego seremos solo una anécdota. En el recuerdo de todo lo que pasó. Pero seguiremos intentando conocer cada vez más a nuestro enemigo, para dominarlo Y algún día decir que ya no existe. Dr. Raúl LAVIÑA

Tratamientos médicos del cáncer de mama URUGUAY AMERICA MAMA MUCHAS GRACIAS Dr. Alvaro Vázquez