Secreciones bronquiales Cilios Tejido linfoide Epiglotis Características de las vías respiratorias del niño que constituyen defensas naturales Tos Secreciones bronquiales Cilios Tejido linfoide Epiglotis

GENERALIDADES DE LAS PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS Constituyen una de las principales causa de enfermedad y muerte en los niños menores de 5 años La neumonía es la principal causa de mortalidad infantil tardía

Clasificación de las infecciones respiratorias IR ALTA Proceso inflamatorio que afecta las estructuras situadas por encima de la laringe: nariz, senos paranasales, faringe, amígdalas, oídos. IR BAJA Proceso inflamatorio que afecta: laringe, tráquea, bronquios y/o parénquima pulmonar

infecciones respiratorias Morbilidad Primera causa de morbilidad pediátrica Primera causa de consulta Primera causa de hospitalización Otro hecho epidemiológico importante es la prevalencia de enfermedades respiratorias crónicas en el niño donde destaca: La DBP como secuela del uso de ventilación mecánica y dosis alta de oxigeno en RN prematuro Secuelas de una neumonía viral grave, siendo esta la principal causa de ICR oxigeno- dependiente

infecciones respiratorias ETIOLOGÍA Los agentes infecciosos más importantes son los virus y las bacterias Entre los virus el VRS ( Virus sinsicial respiratorio) es el germen más frecuente produciendo patología respiratoria alta y baja El adenovirus causa neumonías muy graves , con una alta letalidad y entre los sobrevivientes un alto porcentaje de secuelas graves, en algunos casos con ICR oxigeno- dependientes

FACTORES DE RIESGO ASOCIADO A LAS IR 1.- EDAD: los menores de 5 años en especial los menores de 6 meses 2.- Madre adolescente o baja escolaridad materna 3.- Sexo: la morbimortalidad predomina en el sexo masculino 4.-Estacionalidad: se presenta periódicamente en épocas frías 5.- Pobreza y hacinamiento permiten una gran posibilidad de contagio 6.- Exposición al humo de cigarrillo

FACTORES DE RIESGO ASOCIADO A LAS IR 7.- Contaminación intradomiciliaria 8.- Desnutrición y lactancia materna insuficiente 9.- Enfermedad de base predisponerte: Las de origen respiratorio como asma bronquial, Fibrosis Quística y la DBP Las NO respiratorias como enfermedades con daño neurológico, neuromusculares y las cardiopatías congénitas

FACTORES CAUSALES DE INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE IR Sistema inmunológico inmaduro Bajo peso de nacimiento Estado nutritivo Lactancia materna Agentes microbianos Medio ambiente- temperatura Patologías asociadas

FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS IRA Tipo de microorganismo patógeno Magnitud y frecuencia de la exposición Edad del niño Capacidad de resistir a los microorganismos Enfermedades generales (anemia, desnutrición) Trastornos que afecten las vías respiratorias (alergias, cardiopatías, fibrosis quística)

SIGNOS Y SÍNTOMAS GENERALES DE LAS IRA Tos Respiración ruidosa: ronquido, estridor, quejido. Disnea Fiebre Convulsiones febriles Anorexia Dolor abdominal- vómitos , diarrea. Adenopatías cervicales Meningismo: cefalea, rigidez de espalda y cuello. Exantema y enantema

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL IRA Sarampión Rubeola Mononucleosis infecciosa Parotiditis

Resfriado Común ETIOLOGÍA Rinovirus cerca de 100 serotipos Virus sincitial respiratorio Virus parainfluenza o virus influenza

Resfriado Común Patogenia: puerta de entrada conjuntival o nasal favorecida por temperaturas bajas Incubación: 2- 5 días Epidemiologia : mayor en niños que en adultos, Climas fríos Frecuencia: 5-8 episodios al año en lactantes Contagio: vía aérea por secreciones nasales

SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA RC Coriza serosa Estornudos Obstrucción nasal Irritación conjuntival Otalgias Ardor rinofaríngeo Cefaleas, mialgias, tos, fiebre, diarrea

Complicaciones RC Infección bacteriana Otitis media Sinusitis aguda IRB Adenoiditis purulenta

Resfriado Común Diagnostico: es clínico Diagnostico Diferencial: Rinitis alérgica Influenza Sarampión Coqueluche

TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA RC Sintomáticos: analgésicos antipiréticos antiinflamatorios Reposo, alimentación no forzada, hidratación, control de la fiebre Temperatura ambiental estable Despejar las vías aéreas

Faringoamigdalitis Inflamación de faringe-amígdalas, con ausencia de sintomatología nasal Es mas frecuente en la etapa pre- escolar y escolar Agente etiológico: Bacterias: Streptococo B- hemolítico A Virus : Adenovirus, Parainfluenza

Decaimiento rechazo a la alimentación, fiebre Odinofagia- cefalea Faringoamigdalitis CUADRO CLÍNICO: Es de comienzo brusco Decaimiento rechazo a la alimentación, fiebre Odinofagia- cefalea Vómitos , dolor abdominal Adenopatías submaxilares sensibles Enrojecimiento y aumento de volumen de las amígdalas acompañada de manchas blancas

Cuidados de Enfermería FA Reposo mientras dure la fiebre Ingesta de líquidos frescos y alimentos según tolerancia Medicamentos utilizados: Antiinflamatorios, antitérmicos Antibióticos (Penicilina o macrólidos en caso de alergias)

COMPLICACIONES FA Abscesos periamigdalianos Otitis media Sinusitis aguda DIAGNÓSTICO A través de la clínica Cultivo faringe Exámenes de sangre BH, AEL.

Hipertrofia Adenoidea Crecimiento del tejido linfático rinofaríngeo que obstruye el lumen de la vía aérea , ocasionando un cuadro clínico de dificultad respiratoria de magnitud variable, de acuerdo al grado de hipertrofia.

Hipertrofia Adenoidea Etiología: La hipertrofia adenoidea puede se la respuesta a continuas infecciones Epidemiología: es mas común entre los niños de 3- 8 años Manifestaciones clínicas: Respiración bucal Ronquido debido a que obstrucción por el paso del aire por las coanas Habla como si la nariz estuviera obstruida Puede tener pausas de apnea durante el sueño FACIES ADENOIDEA

Hipertrofia Adenoidea Complicaciones: Los adenoides pueden crecer lo suficiente para obstruir las trompas de Eustaquio en el orificio de drenaje y contribuir a una otitis media serosa Perdida de la audición

Hipertrofia Adenoidea Puede ocupar la bóveda de la nasofaringe casi en su totalidad interfiriendo en la respiración nasal Coriza purulenta Secreción retronasal Halitosis y voz nasal Respiración bucal

Hipertrofia Adenoidea Diagnóstico: Se confirma con radiografías de la cavidad rinofaríngea Tratamiento: Quirúrgico, se extirpan las adenoides

La cirugía de las amígdalas se realiza en conjunto con la adenoidectomía Cuando el tamaño de las amígdalas y adenoides interfiere en la respiración Cuando hay infecciones recurrentes ( en un periodo de un año han ocurrido 5 amigdalitis Abscesos periamigdalino Otitis media recurrente

Cuidados de enfermería del niño que se somete a amigdalectomía y adenoidectomía Pre-operatorio: Registrar los resultados del tiempo de protrombina y hemoglobina Observar si el niño tiene algún diente suelto Evaluar infección de las vías respiratorias Explicación de la intervención al niño y los padres

Cuidados de enfermería del niño que se somete a amigdalectomía y adenoidectomía Post-operatorio: Control de signos vitales, observar palidez , taquicardia Observar sangrado bucal Observar obstrucción de la vía respiratoria Mantener suero indicado hasta que el niño tolere líquidos orales, iniciar líquidos orales cuando el niño este consiente y no presenta nauseas ni vómitos Administrar analgésicos Ofrecer pedazos de hielo , agua fría, gelatina en pequeña cantidad, nieve Evitar alimentos irritantes o duros

Cuidados de enfermería del niño que se somete a amigdalectomía y adenoidectomía Alta del paciente, se le señala que : Tendrá dolor persiste una o dos semanas Alteración temporal de la voz Dolor de oído sobre todo la deglutir Vigilar sangrado o fiebre; acudir al médico

Inflamación aguda del oído medio y trompa de Eustaquio OTITIS MEDIA AGUDA Inflamación aguda del oído medio y trompa de Eustaquio Mas común en niños menores de tres años

Hemophilus influenzae Streptococus pneumoniae OTITIS MEDIA AGUDA Etiología: Virus respiratorios Bacterias: Hemophilus influenzae Streptococus pneumoniae

Cuadro clínico OTITIS MEDIA AGUDA Otalgia de comienzo brusco Fiebre Irritabilidad- hipoacusia Otorrea serosa o purulenta Otoscopia: el tímpano está enrojecido, abombado o perforado

OTITIS MEDIA AGUDA Cuidados de enfermería: Reposo si hay fiebre, posición semisentado Calor local Aseo de pabellón auricular con agua hervida tibia No taponar el conducto auditivo externo No introducir nada al oído

Tratamiento: OTITIS MEDIA AGUDA Antibióticos mínimo de 10 días Antiinflamatorios, analgésicos, antipiréticos Gotas al oído ??

Instrucciones a la madre OTITIS MEDIA AGUDA Instrucciones a la madre Consultar en caso de persistencia de fiebre y /o supuración por más de tres días Aparición de dolor y aumento de volumen retroauricular Compromiso del estado general Enviar a otorrino frente a tres o más episodios al año Otorrea persistente mas de 15 días Hipoacusia mas tres semanas

SINUSITIS Inflamación de la mucosa de las cavidades paranasales Aproximadamente un 10 % de las infecciones del tracto respiratorio superior se complican con sinusitis Incidencia aumenta hacia fines de la etapa infantil

Estreptococo B hemolítico Estreptococo pneumonie Haemophilus influenza SINUSITIS Etiología : Viral Bacteriana: Estreptococo B hemolítico Estreptococo pneumonie Haemophilus influenza

SINUSITIS Existen tres elementos que determinan una función normal de los senos: Orificio de salida de secreciones permeables Buen funcionamiento del barrido ciliar o trasporte Calidad de las secreciones Epidemiología Se da en meses fríos del año

SINUSITIS Las causas pueden ser: Inflamatorias: rinitis crónica Edematosas: alergias Mecánicas: obstrucción por desviaciones septales o pólipos

SINUSITIS Manifestaciones clínicas Rinorrea purulenta Fiebre Cefalea en niños mayores, se intensifica al agacharse o con la tos Sensación de pesadez en la frente , dolores punzantes o pulsátiles en la región frontal

SINUSITIS Radiografía de cavidades paranasales Tomografía computarizada Punción diagnóstica

TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA: SINUSITIS TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Antibióticos por lo menos 14 días Medicamentos descongestionantes Calor local , rayos infrarrojos Vapor nasal tibio Tratamiento quirúrgico por especialista

SINUSITIS Complicaciones: Celulitis periorbitaria Meningitis Absceso cerebral Tromboflebitis del seno cavernoso

Enfermedades respiratorias bajas Las Vías Respiratorias Bajas comprenden : Laringe Tráquea Bronquios Bronquiolos Alvéolos Pulmón

Enfermedades respiratorias bajas Cuando una infección ataca las Vías Respiratorias Bajas, según el sitio, se habla de: Laringitis ( epiglotitis) Traqueítis Bronquitis Bronquiolitis Alveolitis o neumonitis (que es lo mismo que neumonía) y de combinaciones de éstas como son: Laringotraqueobronquitis Bronconeumonía.

LARINGITIS OBSTRUCTIVA AGUDA Inflamación aguda de la laringe,(órgano de la fonación) que provoca diversos grados de obstrucción.   Puede comprometer la epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o región subglótica. La edad más frecuente de presentación es entre 1 y 5 años.

LARINGITIS OBSTRUCTIVA AGUDA La etiología más frecuente es viral Parainfluenza VSR ADV Otras causas son menos frecuentes: Alergias (edema angioneurótico) Agentes físicos (gases o líquidos calientes) Agentes químicos (cáusticos, gases irritantes

LARINGITIS OBSTRUCTIVA AGUDA (CRUP) Inicio: Generalmente nocturno y evolución rápida con: Ronquera o disfonía o afonía Tos disfónica ("perruna") Ruido audible o estridor inspiratorio Grados variables de dificultad respiratoria Fiebre habitualmente moderada.

LARINGITIS OBSTRUCTIVA AGUDA   Grado I: Disfonía (tos y voz) Estridor inspiratorio leve e intermitente, que se acentúa con el esfuerzo (llanto). Estridor inspiratorio continuo Tiraje leve (retracción supraesternal o intercostal o subcostal). Grado II:

LARINGITIS OBSTRUCTIVA AGUDA Grado III: Disfonía (tos y voz) Estridor inspiratorio y espiratorio Tiraje o hundimiento de las costillas intenso Signos de falta de oxigeno o hipoxemia (palidez, inquietud, sudoración, polipnea) Disminución del ruido de entrada hacia los alvéolos o murmullo pulmonar.

LARINGITIS OBSTRUCTIVA AGUDA Grado IV : Fase de Agotamiento Disfonía Estridor Tiraje intenso Palidez Somnolencia Cianosis de peribucal y distal (dedos) Aparente disminución de la dificultad respiratoria.

LARINGITIS OBSTRUCTIVA AGUDA TRATAMIENTO Grado 1 Observación Manejo ambulatorio. Antipiréticos o antiinflamatorios. Indicación expresa de volver a consultar en caso de progresión de síntomas hacia grado 2 o 3. Instruir a la madre o cuidador (a) en forma detallada.

LARINGITIS OBSTRUCTIVA AGUDA TRATAMIENTO Grado 2 Nebulización con adrenalina racémica al 2,25%: 0.05 ml/kg/dosis en 3.5 ml de solución salina.

LARINGITIS OBSTRUCTIVA AGUDA TRATAMIENTO Grado 2 Nebulizar durante 10 minutos con flujo de 8 lt por minuto Se puede repetir cada 20 minutos por un máximo de 3 veces. Observar durante 2 horas después de la última nebulización por probable efecto rebote.

LARINGITIS OBSTRUCTIVA AGUDA TRATAMIENTO Grado 2 Corticoides por vía parenteral, preferentemente: Hidrocortisona Dexametasona Metilprednisolona Prednisona Hospitalizar si el paciente empeora o no mejora al cabo de 2 horas de observación post tratamiento.

LARINGITIS OBSTRUCTIVA AGUDA TRATAMIENTO Grado 3 Hospitalización. Aplicar medidas de grado 2 si hay demora en el traslado

LARINGITIS OBSTRUCTIVA AGUDA TRATAMIENTO Grado 4: Hospitalización inmediata. Traslado con oxígeno e idealmente intubado En lugares apartados, y ante la imposibilidad de intubación, puede intentarse la instalación transcricoidea de un trocar grueso (cricotirotomía)

LARINGITIS OBSTRUCTIVA AGUDA Diagnostico: clínico Cuerpo extraño Asma Epiglotitis Absceso Edema angioneurotico Diagnostico diferencial

INFLAMACION EPIGLOTIS EMERGENCIA RESPIRATORIA EPIGLOTÍTIS INFLAMACION EPIGLOTIS EMERGENCIA RESPIRATORIA Haemophilus influenzae (mucosa supraglotica rojo cereza) Etiología

Inicio súbito de estridor inspiratorio Fiebre alta Odinofagia EPIGLOTÍTIS Inicio súbito de estridor inspiratorio Fiebre alta Odinofagia Diaforesis Signos de toxicidad Ansiedad Clínica

Control de parámetros vitales Posición fowler 30° EPIGLOTÍTIS Control de parámetros vitales Posición fowler 30° Oxigeno húmedo y frío Evitar procedimientos que agraven la obstrucción Intubación traqueal Antibióticos Profilaxis rifampicina Tratamiento y cuidados

TRAQUEÍTIS Dificultad para respirar a causa de las secreciones traqueales abundantes, espesas y purulentas Fiebre Estridor Signos tóxicos (riesgo vital)